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前列腺穿刺活檢的適應癥有哪些

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前列腺穿刺活檢的適應癥主要有前列腺特異性抗原水平異常升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、影像學檢查提示可疑病灶、既往活檢結(jié)果異常需復查以及監(jiān)測前列腺癌治療效果。

1、PSA異常升高

當前列腺特異性抗原水平超過10納克每毫升，或PSA密度大于0.15時需考慮活檢。PSA在4-10納克每毫升的灰區(qū)范圍時，若游離PSA比值低于0.16或PSA速率每年增長超過0.75納克每毫升也需警惕。這類情況可能伴隨排尿困難、夜尿增多等癥狀，可通過鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物改善癥狀，但確診仍需活檢。

2、直腸指檢異常

醫(yī)生通過直腸指檢觸及質(zhì)地堅硬、邊界不清的結(jié)節(jié)時建議活檢。這類結(jié)節(jié)可能單發(fā)或多發(fā)，表面不規(guī)則，與周圍組織粘連固定?；颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)血尿、骨盆疼痛等癥狀，需與前列腺炎、前列腺增生鑒別。確診前可使用塞來昔布膠囊緩解疼痛，但最終需依靠病理檢查明確性質(zhì)。

3、影像學可疑病灶

經(jīng)直腸超聲顯示低回聲區(qū)，或多參數(shù)磁共振PI-RADS評分≥3分的病灶需活檢。影像學表現(xiàn)包括包膜外侵犯、精囊浸潤等征象，可能伴有骨轉(zhuǎn)移相關(guān)堿性磷酸酶升高。對于這類患者，活檢前可進行全身骨掃描評估，但確診仍需獲取組織標本進行Gleason評分。

4、既往活檢異常復查

既往活檢發(fā)現(xiàn)高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變或非典型小腺泡增生時，需在3-6個月內(nèi)重復活檢。這類癌前病變進展為癌的概率較高，復查時需增加穿刺針數(shù)以降低漏診率。期間可服用番茄紅素軟膠囊等抗氧化劑，但無法替代病理學隨訪。

5、療效監(jiān)測需求

接受根治性放療或內(nèi)分泌治療的患者，需通過重復活檢評估治療效果。放療后活檢陽性可能提示局部復發(fā)，此時PSM水平可能再次升高。對于去勢抵抗性前列腺癌患者，二次活檢可指導后續(xù)選用阿比特龍片或恩扎盧胺軟膠囊等新型內(nèi)分泌藥物。

進行前列腺穿刺活檢前應停用抗凝藥物5-7天，術(shù)后需預防性使用左氧氟沙星片等抗生素。活檢后可能出現(xiàn)血尿、血便等癥狀，一般1-2周內(nèi)自行緩解。建議術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，保持每日飲水2000毫升以上，定期復查PSA及影像學。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴重出血應及時就醫(yī)，后續(xù)治療需根據(jù)病理結(jié)果制定個體化方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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