子宮肌瘤可能對(duì)妊娠產(chǎn)生影響，具體影響程度與肌瘤大小、數(shù)量及位置有關(guān)。多數(shù)情況下小型漿膜下肌瘤對(duì)妊娠無(wú)明顯影響，但黏膜下肌瘤或較大肌瘤可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎位異常、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加。子宮肌瘤主要由雌激素水平異常、遺傳因素、細(xì)胞增殖失衡等原因引起。

1、妊娠早期影響

黏膜下肌瘤可能干擾胚胎著床，增加早期流產(chǎn)概率。此類肌瘤常伴隨月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，妊娠后可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。若肌瘤壓迫子宮內(nèi)膜，可導(dǎo)致孕囊發(fā)育受限。臨床常用超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物支持妊娠，嚴(yán)重者需行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)。

2、妊娠中期風(fēng)險(xiǎn)

快速增大的肌瘤可能引發(fā)紅色變性，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴低熱。肌壁間肌瘤超過(guò)5厘米時(shí)，可能占據(jù)宮腔空間導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。部分患者會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)，需通過(guò)硫酸鎂注射液抑制宮縮，配合鹽酸利托君片延長(zhǎng)孕周。定期產(chǎn)檢時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注肌瘤與胎盤(pán)位置關(guān)系。

3、分娩期并發(fā)癥

子宮下段肌瘤可能阻礙胎頭下降，造成難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)率上升。多發(fā)性肌瘤可能影響子宮收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。分娩前需評(píng)估肌瘤是否阻塞產(chǎn)道，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后可注射縮宮素注射液預(yù)防出血，合并感染者需用頭孢呋辛酯片控制炎癥。

4、特殊類型肌瘤

帶蒂漿膜下肌瘤在妊娠期可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，需急診手術(shù)處理。宮頸肌瘤可能引起胎膜早破，妊娠20周后需減少活動(dòng)量。這類患者建議提前住院待產(chǎn)，備血準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)術(shù)中大出血。術(shù)后可服用氨甲環(huán)酸片減少出血，配合乳酸亞鐵口服液糾正貧血。

5、孕前干預(yù)建議

計(jì)劃妊娠前應(yīng)通過(guò)超聲評(píng)估肌瘤情況，直徑超過(guò)4厘米的黏膜下肌瘤建議先行腹腔鏡剔除。術(shù)后避孕6-12個(gè)月待子宮創(chuàng)面愈合。存在貧血者需服用琥珀酸亞鐵緩釋片糾正，同時(shí)補(bǔ)充葉酸片預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。既往有肌瘤剔除史者，分娩時(shí)需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，孕早期每2周超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化，孕中晚期每周評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，適量食用牛肉、菠菜等食物，避免含雌激素類保健品。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陰道流血或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)，分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)肌瘤位置及產(chǎn)道條件綜合評(píng)估。產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)關(guān)注肌瘤體積變化，哺乳期慎用雌激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物。