肥胖可能通過(guò)激素紊亂、代謝異常、妊娠并發(fā)癥增加等方式影響懷孕。肥胖女性懷孕時(shí)容易出現(xiàn)多囊卵巢綜合征、妊娠期糖尿病、高血壓等問(wèn)題，胎兒也可能面臨發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)。

1、激素紊亂

脂肪組織過(guò)量會(huì)干擾雌激素和孕激素的正常分泌。脂肪細(xì)胞中存在的芳香化酶能將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平異常升高。這種激素失衡可能抑制卵泡發(fā)育和排卵，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂或閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征患者中約半數(shù)伴有肥胖，其特征包括高雄激素血癥、胰島素抵抗和稀發(fā)排卵。

2、卵子質(zhì)量下降

肥胖引起的氧化應(yīng)激和慢性炎癥反應(yīng)可能損害卵母細(xì)胞質(zhì)量。脂肪組織釋放的炎性因子如腫瘤壞死因子-α和白介素-6，可能干擾卵泡微環(huán)境。卵泡液中過(guò)高的游離脂肪酸濃度會(huì)改變卵母細(xì)胞線粒體功能，這種損害在體外受精治療中表現(xiàn)為胚胎著床率降低和早期流產(chǎn)率升高。

3、妊娠期并發(fā)癥

肥胖孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的概率顯著增加，這與胰島素抵抗加重有關(guān)。脂肪細(xì)胞分泌的瘦素和抵抗素會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)異常。妊娠期高血壓疾病在肥胖孕婦中更為常見(jiàn)，可能與血管內(nèi)皮功能障礙和全身炎癥反應(yīng)相關(guān)。巨大兒和肩難產(chǎn)等分娩并發(fā)癥的發(fā)生率也隨體重指數(shù)升高而增加。

4、胎兒發(fā)育異常

母體高血糖環(huán)境可能通過(guò)表觀遺傳修飾影響胎兒器官發(fā)育。神經(jīng)管缺陷如脊柱裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與母體肥胖程度呈正相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，母體高脂飲食可能改變胎兒下丘腦的食欲調(diào)節(jié)中樞編程，增加子代肥胖概率。部分研究還發(fā)現(xiàn)肥胖孕婦子代患自閉癥譜系障礙的風(fēng)險(xiǎn)輕微上升。

5、輔助生殖效果降低

肥胖女性接受體外受精治療時(shí)需更高劑量的促排卵藥物，但獲卵數(shù)可能減少。子宮內(nèi)膜容受性受損表現(xiàn)為胚胎著床率下降，臨床妊娠率較正常體重女性降低。肥胖患者流產(chǎn)率可達(dá)正常人群的兩倍，可能與胚胎染色體異常率升高和子宮內(nèi)膜功能異常有關(guān)。減重5%-10%即可顯著改善排卵功能和輔助生殖結(jié)局。

計(jì)劃懷孕的肥胖女性建議提前3-6個(gè)月進(jìn)行體重管理，通過(guò)均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間。飲食應(yīng)減少精制碳水化合物和飽和脂肪攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。孕前需篩查血糖、血脂和甲狀腺功能，孕期應(yīng)加強(qiáng)體重增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)和胎兒超聲評(píng)估。已患妊娠期糖尿病的孕婦需嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。