先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血、下腹疼痛等流產(chǎn)征兆但宮頸口未開(kāi)的臨床狀態(tài)。主要表現(xiàn)為少量陰道出血、陣發(fā)性下腹墜痛或腰背酸痛,可能由黃體功能不足、胚胎染色體異常、子宮畸形、感染或外傷等因素引起。
妊娠早期出現(xiàn)點(diǎn)滴狀或少量暗紅色血液,可能伴隨血性分泌物。黃體功能不足導(dǎo)致的出血可通過(guò)黃體酮軟膠囊補(bǔ)充孕激素;子宮肌瘤引起的出血需超聲監(jiān)測(cè)肌瘤位置,必要時(shí)使用鹽酸利托君片抑制宮縮。出血期間需絕對(duì)臥床,避免增加腹壓動(dòng)作。
表現(xiàn)為間歇性隱痛或持續(xù)墜脹感,疼痛程度多輕于月經(jīng)痛。胚胎發(fā)育異常引發(fā)的疼痛可能逐漸加重,而宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的疼痛具有周期性。可遵醫(yī)囑使用地屈孕酮片穩(wěn)定子宮環(huán)境,配合硫酸鎂注射液緩解宮縮。疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位休息。
腰骶部出現(xiàn)放射性鈍痛,與子宮后傾壓迫骶神經(jīng)有關(guān)。盆腔炎癥引起的酸痛可能伴隨發(fā)熱,需使用頭孢克肟分散片抗感染;過(guò)度勞累誘發(fā)的酸痛可通過(guò)熱敷緩解。建議使用孕婦護(hù)腰枕減輕腰椎壓力,避免久站久坐。
部分患者可見(jiàn)灰白色絨毛組織混合血塊排出,提示妊娠可能難以繼續(xù)。完全流產(chǎn)需超聲確認(rèn)宮腔無(wú)殘留,不全流產(chǎn)則需清宮手術(shù)。排出組織物應(yīng)留存送病理檢查,明確是否與胚胎停育有關(guān)。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈乏力、心悸等貧血表現(xiàn),妊娠劇吐患者可能合并脫水。甲狀腺功能減退導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)需同步服用左甲狀腺素鈉片,控制TSH在2.5mU/L以下。所有患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)血HCG和孕酮水平變化。
出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀應(yīng)立即停止體力活動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,避免性生活。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E攝入,如雞蛋、瘦肉和堅(jiān)果。每日記錄出血量和腹痛頻率,若出血超過(guò)月經(jīng)量或疼痛持續(xù)加重需急診處理。妊娠12周后仍需定期產(chǎn)檢排除宮頸機(jī)能不全等隱患。
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