椎間盤切吸術(shù)可通過經(jīng)皮穿刺切吸、內(nèi)鏡下切吸、激光汽化減壓等方式治療。椎間盤突出通常由退行性變、外傷、長期勞損等因素引起,表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、活動受限等癥狀。
經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)在影像引導(dǎo)下將穿刺針插入病變椎間盤,通過機械切割或抽吸移除部分髓核組織。適用于纖維環(huán)未完全破裂的包容性突出,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)根刺激或感染,需嚴格無菌操作??膳浜献甸g盤造影明確病變位置。
內(nèi)鏡下切吸術(shù)通過椎間孔或后路置入內(nèi)鏡,直視下摘除突出髓核。能處理游離型突出或鈣化組織,對神經(jīng)根減壓更徹底。術(shù)中需監(jiān)測神經(jīng)電生理,避免硬膜撕裂。術(shù)后早期可能出現(xiàn)神經(jīng)水腫,需短期使用甘露醇注射液或地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。
激光汽化減壓術(shù)利用鈥激光或半導(dǎo)體激光汽化部分髓核,降低椎間盤內(nèi)壓。適用于膨出型病變,熱能可收縮膠原纖維。需控制激光能量防止終板損傷,術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性腰痛加重??陕?lián)合臭氧注射增強消融效果。
射頻消融通過電極產(chǎn)熱凝固髓核內(nèi)蛋白多糖,常與切吸術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。靶點溫度控制在70℃左右可精確消融病變,減少正常組織損傷。術(shù)后需佩戴腰圍4-6周,避免椎間隙高度丟失。禁忌用于椎管嚴重狹窄或馬尾綜合征患者。
術(shù)后康復(fù)包括軸向翻身訓(xùn)練、腰背肌等長收縮、漸進式核心穩(wěn)定性練習(xí)。2周內(nèi)禁止彎腰負重,6周后逐步恢復(fù)日常生活??膳浜铣滩ɡ懑熁蚋蓴_電治療促進組織修復(fù)。復(fù)發(fā)患者需評估是否需行椎間融合術(shù)。
術(shù)后3個月內(nèi)避免久坐及劇烈運動,睡眠時保持脊柱中立位。定期復(fù)查MRI觀察髓核回縮情況,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或肌力下降需及時復(fù)診。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進軟骨修復(fù),控制體重減輕腰椎負荷。長期需加強腰腹肌鍛煉維持脊柱穩(wěn)定性。
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