心臟瓣膜置換術(shù)后心律紊亂可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、再次手術(shù)等方式干預(yù)。心律紊亂可能與手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、藥物副作用、基礎(chǔ)心臟病未完全糾正等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

術(shù)后早期需嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。保持規(guī)律作息，每日睡眠7-8小時(shí)，午間可適當(dāng)小憩。限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免腌制食品。戒煙戒酒，咖啡因飲品每日不超過200毫升。保持情緒穩(wěn)定，可通過冥想、深呼吸練習(xí)緩解焦慮。每日監(jiān)測脈搏并記錄異常節(jié)律，發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)超過100次/分或低于60次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾緩釋片、鹽酸普羅帕酮片等。合并房顫者可聯(lián)用華法林鈉片或利伐沙班片預(yù)防血栓。電解質(zhì)紊亂者需補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂片或氯化鉀緩釋片。用藥期間定期復(fù)查心電圖、肝功能及凝血功能，觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑等不良反應(yīng)。不可自行調(diào)整劑量或突然停藥，所有藥物變更需經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生評估。

3、電復(fù)律治療

對于藥物控制無效的持續(xù)性室速或房顫，可采用同步直流電復(fù)律。術(shù)前需經(jīng)食道超聲排除左心房血栓，使用肝素鈉注射液抗凝。復(fù)律后繼續(xù)服用抗凝藥物至少4周，定期監(jiān)測INR值維持在2-3之間。該治療可能導(dǎo)致皮膚灼傷、一過性心肌酶升高，術(shù)后需心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)。合并嚴(yán)重心功能不全者慎用，需提前靜脈注射胺碘酮注射液預(yù)防復(fù)發(fā)。

4、導(dǎo)管消融術(shù)

適用于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上速或典型房撲，通過三維標(biāo)測系統(tǒng)定位異常傳導(dǎo)通路后行射頻消融。術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，完善心臟CT評估解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)成功率可達(dá)80%，但可能存在穿刺部位血腫、心臟壓塞等并發(fā)癥。術(shù)后口服阿司匹林腸溶片3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周。消融后早期仍可能出現(xiàn)短暫心律失常，通常2-3個(gè)月后逐漸穩(wěn)定。

5、再次手術(shù)

當(dāng)人工瓣膜功能障礙引發(fā)頑固性心律失常時(shí)，需考慮二次開胸手術(shù)。術(shù)前通過經(jīng)胸超聲評估瓣膜啟閉情況，冠狀動(dòng)脈造影排除合并缺血。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較初次增高，可能需同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室，使用多巴胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)植入臨時(shí)起搏器?？祻?fù)期需延長抗生素使用時(shí)間，密切觀察有無感染征象。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查心電圖，6個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚肉、雞胸肉，每日蔬菜攝入不少于500克。根據(jù)心功能分級制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，通常從每日步行10分鐘開始逐步增加。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，睡前2小時(shí)限制飲水。出現(xiàn)心悸伴頭暈、黑朦或持續(xù)胸痛時(shí)須立即就醫(yī)，警惕惡性心律失常導(dǎo)致猝死風(fēng)險(xiǎn)。