心臟支架植入術可能引發(fā)血管損傷、支架內再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥,術后需長期服藥并警惕出血風險。心臟支架植入主要用于改善冠心病患者心肌供血,常見后遺癥包括穿刺部位血腫、心律失常、支架內血栓等。
血管損傷是支架植入的常見風險,導管操作可能導致血管內膜撕裂或穿孔,嚴重時需緊急外科修復。部分患者術后出現(xiàn)穿刺點出血或假性動脈瘤,表現(xiàn)為局部腫脹疼痛,需加壓包扎或超聲引導下凝血酶注射。支架內再狹窄多發(fā)生在術后3-12個月,與血管內皮過度增生有關,可通過藥物球囊擴張?zhí)幚?。急性支架內血栓雖概率低但危害大,常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛,需立即進行冠狀動脈造影。術后雙聯(lián)抗血小板治療期間,消化道出血和腦出血風險增加,尤其老年患者需監(jiān)測糞便隱血。
術后早期可能出現(xiàn)心悸、早搏等心律失常,多與心肌缺血再灌注損傷相關,通常1-2周自行緩解。約三成患者術后發(fā)生血管迷走神經反射,表現(xiàn)為血壓驟降和心率減慢,需靜脈補液治療。極少數(shù)情況下導絲穿破冠狀動脈導致心包填塞,需要心包穿刺引流。金屬支架植入后可能干擾磁共振檢查,新型可吸收支架可避免該問題。糖尿病患者更易發(fā)生支架內再狹窄,需嚴格控制血糖和血脂水平。
心臟支架術后需嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,定期復查凝血功能。保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免動物內臟和油炸食品。循序漸進進行有氧運動,術后1個月內避免提重物和劇烈運動。戒煙并遠離二手煙,控制血壓血糖在達標范圍。出現(xiàn)胸痛加重、牙齦異常出血或黑便時需立即就醫(yī)。術后6個月需復查冠狀動脈CTA評估支架通暢情況,長期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
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