植物人促醒需注意維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、規(guī)范刺激治療及定期評估。植物人狀態(tài)通常由嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致,促醒過程需結(jié)合醫(yī)療干預(yù)和家庭護(hù)理,主要措施包括保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、營養(yǎng)支持、多感官刺激及康復(fù)訓(xùn)練。
持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧等指標(biāo),避免感染或器官功能衰竭。使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察異常波動,定期檢測電解質(zhì)平衡。若出現(xiàn)發(fā)熱或痰液增多,需及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)并調(diào)整抗生素,如頭孢呋辛酯片或阿莫西林克拉維酸鉀分散片。
每2小時(shí)翻身拍背一次,使用氣墊床降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。每日清潔會陰部預(yù)防尿路感染,留置導(dǎo)尿者需定期更換尿管。肢體擺放功能位并被動活動關(guān)節(jié),防止肌肉萎縮和深靜脈血栓,可配合低分子肝素鈣注射液預(yù)防。
通過鼻飼管提供均衡腸內(nèi)營養(yǎng),每日熱量控制在25-30kcal/kg。選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液或整蛋白型制劑,監(jiān)測白蛋白和前白蛋白水平。喂食時(shí)抬高床頭30度,每次灌注量不超過200ml,速度保持50ml/分鐘。
采用聽覺、視覺、觸覺多模態(tài)刺激,如播放親屬錄音、交替使用冷熱毛巾擦拭肢體。疼痛刺激選用眶上壓迫或指甲床按壓,觀察是否有皺眉等微小反應(yīng)。音樂治療優(yōu)先選擇患者病前熟悉的旋律,每日2次,每次30分鐘。
每月采用昏迷恢復(fù)量表評估意識狀態(tài),記錄眼球追蹤或肢體定位反應(yīng)。腦電圖檢查觀察睡眠覺醒周期,功能性核磁共振監(jiān)測大腦皮層激活情況。出現(xiàn)微小意識狀態(tài)時(shí),可增加經(jīng)顱磁刺激頻率至每周5次。
家屬需保持與患者的語言交流,講述日常生活事件以強(qiáng)化聽覺輸入。維持病房光線晝夜節(jié)律,夜間使用小夜燈避免晝夜顛倒。定期修剪指甲防止抓傷,口腔護(hù)理每日3次預(yù)防真菌感染。床單位保持平整干燥,每周更換兩次以上。記錄每日出入量及異常反應(yīng),復(fù)診時(shí)攜帶完整監(jiān)測數(shù)據(jù)供醫(yī)生調(diào)整方案。
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