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重度酒精肝如何治療

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重度酒精肝需通過(guò)戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、并發(fā)癥管理和肝移植等方式綜合治療。酒精性肝病進(jìn)展至重度時(shí)可能伴隨肝功能衰竭、門(mén)靜脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。

1、戒酒

絕對(duì)戒酒是治療的核心前提。酒精會(huì)持續(xù)損傷肝細(xì)胞線粒體，導(dǎo)致脂肪變性、炎癥壞死和纖維化?；颊咝柰ㄟ^(guò)心理干預(yù)、藥物輔助等方式建立戒斷依從性，必要時(shí)可住院進(jìn)行酒精戒斷綜合征管理。戒酒6-12個(gè)月后部分患者肝功能可顯著改善。

2、營(yíng)養(yǎng)支持

重度患者常合并蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良。建議每日攝入35-40kcal/kg熱量及1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。需補(bǔ)充維生素B1、葉酸等微量營(yíng)養(yǎng)素，糾正低鉀低鎂等電解質(zhì)紊亂。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足時(shí)可考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3、藥物治療

糖皮質(zhì)激素適用于合并嚴(yán)重肝炎的患者，如潑尼松龍片40mg/日連用4周。抗氧化劑如水飛薊賓膠囊可改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性，多烯磷脂酰膽堿注射液能促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。合并腹水時(shí)需聯(lián)用呋塞米片和螺內(nèi)酯片利尿，必要時(shí)輸注人血白蛋白。

4、并發(fā)癥管理

食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，頑固性腹水可行腹腔穿刺引流。肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

5、肝移植

符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的終末期患者可考慮肝移植，需滿足至少6個(gè)月戒酒期。移植后5年生存率可達(dá)70%，但再飲酒會(huì)導(dǎo)致移植肝快速纖維化。術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和肝功能。

患者需建立終身戒酒決心，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。定期復(fù)查肝功能、凝血功能、腹部超聲和肝彈性檢測(cè)，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或腹圍驟增等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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