酒精肝通常由長期過量飲酒、營養(yǎng)不良、酒精代謝異常、氧化應(yīng)激損傷、遺傳易感性等因素引起。酒精肝主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、黃疸等癥狀,可通過戒酒、營養(yǎng)支持、藥物治療等方式干預(yù)。
每日攝入酒精超過40克且持續(xù)5年以上時,乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛會直接損傷肝細(xì)胞膜,抑制肝臟對脂肪的代謝能力,導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。初期可能僅表現(xiàn)為輕度脂肪肝,伴隨右上腹隱痛或乏力。需通過肝功能檢查和超聲確診,戒酒是核心治療措施,可配合水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等藥物輔助修復(fù)肝細(xì)胞。
長期酗酒者常因飲食不規(guī)律導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素B族缺乏,尤其是膽堿和蛋氨酸不足會影響肝臟載脂蛋白合成,加重脂肪沉積。這類患者可能出現(xiàn)體重下降、下肢水腫,血清前白蛋白水平明顯降低。治療需在戒酒基礎(chǔ)上補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,并聯(lián)合復(fù)合維生素片糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。
部分人群因ALDH2基因突變導(dǎo)致乙醛脫氫酶活性降低,飲酒后乙醛蓄積速度加快,引發(fā)肝細(xì)胞炎癥壞死。此類患者飲酒后易出現(xiàn)面部潮紅、心悸,肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶升高。建議通過基因檢測明確代謝類型,嚴(yán)格禁酒并使用甘草酸二銨腸溶膠囊控制炎癥。
乙醇代謝過程中產(chǎn)生的自由基會消耗肝臟谷胱甘肽儲備,引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng),導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞活化并促進(jìn)纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等體征,肝彈檢測顯示硬度值升高。需聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽片和維生素E軟膠囊抗氧化,延緩肝硬化進(jìn)展。
有酒精肝家族史者攜帶PNPLA3基因突變時,肝臟對酒精毒性更敏感,即使中等量飲酒也可能快速進(jìn)展為酒精性肝炎。這類患者通常較早出現(xiàn)腹水或肝性腦病,需通過肝活檢評估纖維化程度。除戒酒外,必要時需使用吡咯烷酮羧酸鈉顆粒預(yù)防肝衰竭。
酒精肝患者需終身戒酒并保持低脂高蛋白飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重,優(yōu)先選擇魚類、豆制品等易消化蛋白。建議每周進(jìn)行150分鐘以上中等強度有氧運動如快走、游泳,避免熬夜和濫用藥物。每3-6個月復(fù)查肝功能、肝臟超聲及FibroScan檢測,若出現(xiàn)嘔血、意識模糊等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
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