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透析血管通路的形式

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透析血管通路的形式主要有自體動靜脈內(nèi)瘺、人工血管動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管等。建立血管通路是維持性血液透析治療的重要前提，選擇合適的通路形式需根據(jù)患者血管條件、預期透析時間、心血管狀態(tài)等因素綜合評估。

一、自體動靜脈內(nèi)瘺

自體動靜脈內(nèi)瘺是通過手術將患者自身的動脈和鄰近的淺表靜脈吻合建立的血管通路，是長期血液透析的首選方式。通常選擇上肢的橈動脈和頭靜脈進行吻合，術后需要4-8周時間成熟才能使用。自體動靜脈內(nèi)瘺具有感染風險低、血栓形成概率小、使用時間長等優(yōu)點，但需要患者血管條件良好，且術后需定期維護避免并發(fā)癥。

二、人工血管動靜脈內(nèi)瘺

人工血管動靜脈內(nèi)瘺是在患者自身血管條件不佳時，采用聚四氟乙烯等人工材料連接動脈和靜脈建立的血管通路。適用于自體血管纖細、多次穿刺導致血管損傷或既往內(nèi)瘺失敗的患者。人工血管通路的優(yōu)點是可即穿即用，但存在較高的感染和血栓形成風險，需要更頻繁的監(jiān)測和維護。

三、中心靜脈導管

中心靜脈導管是通過穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈將導管置入中心靜脈的臨時性血管通路。主要用于急需透析但尚未建立永久通路的患者，或作為內(nèi)瘺成熟期間的過渡措施。中心靜脈導管可立即使用，但易引發(fā)感染、血栓形成、血管狹窄等并發(fā)癥，不宜長期使用。

四、帶隧道帶滌綸套導管

帶隧道帶滌綸套導管是一種半永久性血管通路，導管經(jīng)皮下隧道穿出皮膚，滌綸套可固定導管并形成屏障降低感染風險。適用于無法建立自體或人工血管內(nèi)瘺的患者，或等待腎移植的過渡期。相比無隧道導管，其感染風險較低，使用壽命較長，但仍需嚴格護理。

五、移植物內(nèi)瘺

移植物內(nèi)瘺是采用生物或合成材料作為血管移植物連接動脈和靜脈的通路形式，屬于人工血管內(nèi)瘺的一種特殊類型。適用于多次自體內(nèi)瘺失敗或血管資源耗竭的患者，可選擇牛頸動脈、人臍靜脈等生物材料或合成材料。移植物內(nèi)瘺的通暢率較高，但同樣面臨感染和血栓風險。

透析患者需根據(jù)自身情況與醫(yī)生共同決策選擇合適的血管通路形式，術后保持穿刺部位清潔干燥，定期檢查通路有無震顫或雜音，避免在通路側(cè)肢體測量血壓或抽血，穿著寬松衣物防止壓迫，出現(xiàn)紅腫熱痛或流量異常時及時就醫(yī)處理，日常注意適量飲水控制體重波動，合理攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶維持營養(yǎng)狀態(tài)，適當活動通路側(cè)肢體促進血液循環(huán)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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