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直立性低血壓是指什么

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直立性低血壓是指從臥位或坐位突然站立時血壓顯著下降，導致腦供血不足引發(fā)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀的臨床綜合征，醫(yī)學上稱為體位性低血壓。其診斷標準為站立3分鐘內收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱，可能由自主神經功能障礙、血容量不足、藥物副作用等因素引起。

1、自主神經功能障礙

自主神經系統(tǒng)調節(jié)血管收縮功能異常時，站立后下肢血管無法正常收縮，血液淤積在下肢導致腦部供血不足。常見于糖尿病周圍神經病變、帕金森病等慢性病患者，表現(xiàn)為站立時頭暈伴隨出汗異常或排尿障礙。可通過傾斜床試驗確診，治療需針對原發(fā)病使用甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經藥物，嚴重者需穿戴彈力襪改善靜脈回流。

2、血容量不足

脫水或失血導致循環(huán)血量減少時，體位變化會加劇血壓波動。多見于腹瀉嘔吐、過度利尿或月經量過多人群，常伴隨口渴、皮膚彈性差等脫水體征。輕度可通過口服補液鹽糾正，中重度需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液。長期服用呋塞米片等利尿劑者應監(jiān)測電解質，必要時調整劑量。

3、藥物副作用

硝酸甘油片、特拉唑嗪片等降壓藥可能過度擴張血管，α受體阻滯劑會抑制血管收縮反射。老年人聯(lián)合用藥時風險更高，表現(xiàn)為服藥后站立時突發(fā)暈厥。建議調整服藥時間至睡前，更換為纈沙坦膠囊等對體位影響較小的藥物，起身時遵循"三個30秒"原則預防發(fā)作。

4、內分泌疾病

腎上腺皮質功能減退會導致醛固酮分泌不足，腎小管鈉重吸收減少引發(fā)低血容量。典型表現(xiàn)為皮膚色素沉著、乏力伴體位性低血壓，需通過血漿皮質醇檢測確診。治療需長期口服氫化可的松片替代治療，急性發(fā)作時靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。

5、心臟泵血功能異常

嚴重主動脈瓣狹窄或心肌病患者，心臟無法代償體位變化時的心輸出量需求。特征性表現(xiàn)為勞力性呼吸困難與暈厥并存，聽診可聞及心臟雜音。需通過心臟超聲明確病因，輕度可用鹽酸米多君片提升血壓，重度需行主動脈瓣置換術等手術治療。

預防直立性低血壓需避免突然起身，建議從臥位轉為坐位適應1-2分鐘再站立。日常增加水和鹽分攝入，睡眠時抬高床頭15-20厘米，避免長時間熱水浴。穿著彈力襪或腹帶可減少血液淤積，規(guī)律進行游泳、騎自行車等下肢肌肉鍛煉能增強靜脈回流。若每周發(fā)作超過3次或伴隨意識喪失，需完善24小時動態(tài)血壓監(jiān)測排除嚴重器質性疾病。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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