血漿脂蛋白根據(jù)密度差異可分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四類,主要功能為運輸脂質(zhì)、調(diào)節(jié)膽固醇代謝及參與炎癥反應(yīng)。
乳糜微粒是密度最低的脂蛋白,由小腸上皮細胞合成,負責(zé)運輸飲食攝入的三酰甘油至全身組織。其表面載脂蛋白B48和載脂蛋白A1可激活脂蛋白脂肪酶,促進三酰甘油水解。乳糜微粒代謝異常可能導(dǎo)致家族性乳糜微粒血癥。
極低密度脂蛋白由肝細胞分泌,核心成分為內(nèi)源性三酰甘油,通過載脂蛋白B100和載脂蛋白E介導(dǎo)外周組織攝取。其代謝產(chǎn)物中密度脂蛋白可轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白,水平升高與胰島素抵抗密切相關(guān)。
低密度脂蛋白含膽固醇酯比例最高,通過低密度脂蛋白受體向組織遞送膽固醇。氧化型低密度脂蛋白易被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞,是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵致病因素。臨床常用他汀類藥物調(diào)節(jié)其代謝。
高密度脂蛋白通過載脂蛋白A1介導(dǎo)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運,將外周膽固醇運回肝臟代謝。具有抗炎、抗氧化及內(nèi)皮保護作用,其水平與心血管疾病風(fēng)險呈負相關(guān)。運動可提升高密度脂蛋白濃度。
脂蛋白脂肪酶、肝脂肪酶和膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白共同調(diào)控脂蛋白轉(zhuǎn)化。雌激素可促進高密度脂蛋白合成,而甲狀腺功能減退會導(dǎo)致低密度脂蛋白清除障礙。遺傳性脂蛋白代謝異常需基因檢測確診。
維持血漿脂蛋白平衡需控制飽和脂肪酸攝入,增加深海魚類和堅果等不飽和脂肪酸來源,每周進行150分鐘中等強度有氧運動,避免吸煙和過量飲酒。40歲以上人群建議每年檢測血脂四項,存在家族史或代謝異常者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物干預(yù)。
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