破傷風(fēng)梭菌通過產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素導(dǎo)致肌肉強直性收縮,其致病機制主要涉及毒素侵入神經(jīng)、抑制抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放、阻斷神經(jīng)肌肉信號傳導(dǎo)等環(huán)節(jié)。
破傷風(fēng)梭菌為革蘭陽性厭氧菌,其芽孢廣泛存在于土壤及動物糞便中。當(dāng)芽孢通過傷口進入缺氧環(huán)境時,可轉(zhuǎn)化為繁殖體并分泌破傷風(fēng)痙攣毒素。該毒素由重鏈和輕鏈組成,重鏈與神經(jīng)元表面神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后,通過內(nèi)化作用進入外周運動神經(jīng)元。毒素沿軸突逆行運輸至脊髓前角,輕鏈作為鋅依賴性蛋白酶可特異性切割突觸小泡相關(guān)蛋白,阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)甘氨酸和γ-氨基丁酸的釋放。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制通路被阻斷后,運動神經(jīng)元持續(xù)興奮引發(fā)特征性肌肉強直。毒素還可通過血液擴散至腦干,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂。破傷風(fēng)潛伏期通常為3-21天,潛伏期長短與傷口距中樞神經(jīng)距離呈正相關(guān)。
預(yù)防破傷風(fēng)需及時清創(chuàng)并接種疫苗,傷口較深或污染嚴重時應(yīng)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。保持傷口清潔干燥,避免形成厭氧環(huán)境。日常勞作中做好防護措施,出現(xiàn)肌肉僵硬、張口困難等癥狀須立即就醫(yī)。破傷風(fēng)疫苗基礎(chǔ)免疫程序為三劑次,完成全程接種后可提供10年保護期。
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