ABO溶血癥是指母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血性疾病,主要由母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí),母體抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞導(dǎo)致。
當(dāng)母親為O型血而胎兒遺傳父親A或B型血時(shí),母體天然存在的抗A或抗B抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),與胎兒紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合,引發(fā)補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血反應(yīng)。這種免疫反應(yīng)多發(fā)生在第二胎及以后妊娠,因首次妊娠母體可能已被胎兒紅細(xì)胞致敏。
患兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸是典型表現(xiàn),可伴隨貧血、肝脾腫大。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病早期癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見間接膽紅素升高、血紅蛋白下降,直接抗人球蛋白試驗(yàn)多為弱陽性。
需結(jié)合母嬰血型檢測、新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)及臨床表現(xiàn)綜合判斷。血型血清學(xué)檢查顯示母嬰ABO血型不合,新生兒游離抗體試驗(yàn)陽性,抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確診。需注意與Rh溶血病進(jìn)行鑒別。
光療是首選治療方法,通過波長425-475nm的藍(lán)光使膽紅素異構(gòu)化排出。嚴(yán)重貧血需輸注O型洗滌紅細(xì)胞,血紅蛋白低于80g/L時(shí)可考慮換血治療。靜脈注射免疫球蛋白可阻斷抗體介導(dǎo)的溶血過程。
對O型血孕婦需加強(qiáng)產(chǎn)前抗體效價(jià)監(jiān)測,妊娠28周起定期檢測抗A/B效價(jià)。新生兒出生后密切觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間及進(jìn)展,每4-6小時(shí)監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值。提倡早期母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。
對于確診ABO溶血癥的新生兒,出院后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測黃疸消退情況,按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。家長需注意觀察患兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況及大小便顏色,避免使用磺胺類等可能加重溶血的藥物。定期隨訪血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),評估骨髓造血功能恢復(fù)情況。哺乳期母親可適當(dāng)增加水分?jǐn)z入,幫助促進(jìn)膽紅素代謝。
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