髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。

一、病理本質(zhì)

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的核心病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞。關(guān)節(jié)軟骨作為覆蓋在骨端的光滑組織，在正常情況下可以減少摩擦并緩沖壓力。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，軟骨細(xì)胞代謝異常，軟骨基質(zhì)合成與分解失衡，導(dǎo)致軟骨變薄、軟化、失去彈性，表面出現(xiàn)裂隙、糜爛，最終大面積剝脫。軟骨下骨則會(huì)因失去軟骨保護(hù)而承受異常應(yīng)力，發(fā)生硬化、囊性變和邊緣骨贅增生。這些結(jié)構(gòu)性改變共同導(dǎo)致了關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)功能障礙。

二、主要病因

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性多與年齡增長(zhǎng)、遺傳因素及肥胖有關(guān)，是關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損與自然退變的結(jié)果。繼發(fā)性則由明確的局部或全身性因素導(dǎo)致，例如先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死、既往的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病、以及長(zhǎng)期過度使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或運(yùn)動(dòng)損傷。這些因素破壞了關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡或直接損傷了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，加速了退變進(jìn)程。

三、典型癥狀

該疾病的癥狀通常呈隱匿性發(fā)作和進(jìn)行性加重。早期主要表現(xiàn)為活動(dòng)后髖部或腹股溝區(qū)的酸脹痛，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間也可能出現(xiàn)，并可向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射?；颊叱８械疥P(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起或久坐后起身時(shí)明顯，活動(dòng)片刻后可稍緩解。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸受限，出現(xiàn)下蹲、穿鞋襪、上下樓梯困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行。部分患者可感覺到或聽到關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦感或響聲。

四、診斷方法

診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行體格檢查，評(píng)估關(guān)節(jié)的壓痛范圍、活動(dòng)度、有無畸形及步態(tài)。X線檢查是首選的影像學(xué)方法，典型征象包括關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄、軟骨下骨硬化、囊性變以及邊緣骨贅形成。在需要更精細(xì)評(píng)估軟骨、滑膜或骨髓水腫情況時(shí)，可能會(huì)采用磁共振成像檢查。血液檢查通常用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他炎癥性關(guān)節(jié)炎。

五、治療原則

治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進(jìn)展并提高生活質(zhì)量。治療方案需個(gè)體化，依據(jù)病情嚴(yán)重程度制定。非藥物治療是基礎(chǔ)，包括患者教育、減輕體重、調(diào)整活動(dòng)方式、進(jìn)行增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的康復(fù)鍛煉以及使用手杖等輔助器具。藥物治療常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊來鎮(zhèn)痛抗炎，也可關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉。當(dāng)保守治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞影響日常生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，日常生活中的保養(yǎng)至關(guān)重要。應(yīng)注意控制體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。避免進(jìn)行會(huì)增加關(guān)節(jié)沖擊力的活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間跑步、跳躍或負(fù)重行走，可選擇游泳、騎自行車等對(duì)關(guān)節(jié)友好的運(yùn)動(dòng)。注意關(guān)節(jié)保暖，防止受涼。進(jìn)行規(guī)律的、針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，如直腿抬高、臥位空蹬自行車等，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。飲食上可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海魚等，有助于骨骼健康。若疼痛持續(xù)加重或功能明顯受限，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估并調(diào)整治療方案。