肺癌和肺結(jié)核可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測、病理活檢及腫瘤標(biāo)志物等方式鑒別。兩者均可能出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，但病因、治療方案及預(yù)后差異顯著。

1、臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽多為干咳或少量白痰，午后發(fā)熱較明顯。肺癌患者咳嗽可能為刺激性干咳，若合并感染可出現(xiàn)膿痰，晚期可能出現(xiàn)胸痛、聲音嘶啞或上腔靜脈綜合征。肺結(jié)核病程較長，癥狀進(jìn)展相對緩慢；肺癌癥狀進(jìn)展較快，尤其小細(xì)胞肺癌短期內(nèi)可能出現(xiàn)明顯惡化。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線或CT檢查中，肺結(jié)核病灶多位于肺上葉尖后段或下葉背段，可見斑片狀陰影、空洞形成及衛(wèi)星灶，鈣化灶較常見。肺癌多表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊影，邊緣呈分葉狀或毛刺征，可能伴有肺門淋巴結(jié)腫大或胸腔積液。增強(qiáng)CT中肺癌病灶強(qiáng)化較明顯，肺結(jié)核病灶強(qiáng)化程度較低。

3、病原學(xué)檢測

肺結(jié)核可通過痰涂片抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測確診。痰涂片陽性率約30%，培養(yǎng)需2-8周。肺癌需通過細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查確診，支氣管肺泡灌洗液或痰液細(xì)胞學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但陽性率受腫瘤位置影響。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對潛伏結(jié)核感染診斷有幫助，但不能區(qū)分活動性結(jié)核。

4、病理活檢

經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡活檢是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核病理可見干酪樣壞死、朗漢斯巨細(xì)胞和上皮樣肉芽腫。肺癌病理類型包括腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌等，免疫組化染色可進(jìn)一步分型。對于中央型病變，支氣管鏡下可見肺結(jié)核多表現(xiàn)為黏膜充血水腫，肺癌可能呈現(xiàn)菜花樣新生物或管腔狹窄。

5、腫瘤標(biāo)志物

肺癌可能伴隨癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段或神經(jīng)元特異性烯醇化酶等腫瘤標(biāo)志物升高，但特異性有限。肺結(jié)核患者這些標(biāo)志物通常正常，但可能伴隨血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高。動態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物變化對肺癌療效評估有意義，而肺結(jié)核治療有效后炎癥指標(biāo)會逐漸恢復(fù)正常。

建議出現(xiàn)呼吸道癥狀持續(xù)2周不緩解者盡早就醫(yī)，完善胸部CT、痰檢等檢查。吸煙者應(yīng)定期進(jìn)行低劑量CT篩查，肺結(jié)核密切接觸者需做好防護(hù)。確診后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，肺癌患者根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或靶向治療，肺結(jié)核患者須規(guī)范完成6-9個月抗結(jié)核治療，避免自行停藥導(dǎo)致耐藥。日常注意保持室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)免疫力。