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什么是肺心病心功能失代償期

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肺心病心功能失代償期是指慢性肺源性心臟病患者因肺部疾病導(dǎo)致右心負(fù)荷長(zhǎng)期增加，最終引發(fā)右心室擴(kuò)大、肥厚及功能衰竭的病理階段。主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血等癥狀，需通過(guò)氧療、利尿劑、強(qiáng)心藥物等綜合治療干預(yù)。

1、病理機(jī)制

長(zhǎng)期慢性阻塞性肺疾病或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，右心室為克服阻力發(fā)生代償性肥厚。當(dāng)心肌收縮力無(wú)法繼續(xù)代償時(shí)，右心室排血功能下降，體循環(huán)靜脈回流受阻，出現(xiàn)全身淤血表現(xiàn)。此時(shí)患者動(dòng)脈血氧分壓常低于60毫米汞柱，二氧化碳分壓超過(guò)50毫米汞柱。

2、典型癥狀

靜息狀態(tài)下即感明顯呼吸困難，夜間常被迫端坐呼吸。雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫從踝部逐漸向上蔓延，伴有肝區(qū)脹痛、食欲減退。查體可見(jiàn)頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，部分患者出現(xiàn)腹水或胸腔積液。

3、診斷依據(jù)

胸部X線顯示肺動(dòng)脈段突出、右心室增大，心電圖可見(jiàn)電軸右偏、肺型P波。超聲心動(dòng)圖能直接測(cè)量右心室壁厚度、肺動(dòng)脈收縮壓。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y伴高碳酸血癥，血漿腦鈉肽水平通常顯著升高。

4、急性加重誘因

呼吸道感染是最常見(jiàn)誘因，其他包括勞累、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)快等。感染時(shí)炎性介質(zhì)會(huì)進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈痙攣，增加心臟負(fù)荷。不恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑可能抑制呼吸中樞，誘發(fā)二氧化碳潴留。

5、治療原則

持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度在90%以上，使用呋塞米片等利尿劑減輕水腫，必要時(shí)靜脈注射去乙酰毛花苷注射液改善心功能?？刂聘腥究蛇x用注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重病例需考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。

患者日常應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸冷空氣及粉塵。飲食采用低鹽高蛋白模式，每日液體攝入量控制在1500毫升以?xún)?nèi)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心超，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重或尿量減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免病情急劇惡化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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