糖尿病人出現(xiàn)酮癥酸中毒主要與胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足、機(jī)體代謝紊亂有關(guān),常見(jiàn)誘因包括感染、擅自停藥、急性應(yīng)激等。酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,需立即就醫(yī)干預(yù)。
糖尿病患者因胰島素分泌不足或胰島素抵抗,導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法有效利用。此時(shí)機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能,產(chǎn)生大量酮體。當(dāng)酮體積累超過(guò)代謝能力時(shí),血液酸堿平衡被破壞。典型表現(xiàn)為呼吸深快伴爛蘋(píng)果味呼氣,需緊急使用胰島素注射液糾正代謝紊亂。
肺炎、尿路感染等疾病會(huì)加重胰島素抵抗,同時(shí)炎癥反應(yīng)加速脂肪分解。感染期間患者常伴隨發(fā)熱、食欲減退等癥狀,易忽略血糖監(jiān)測(cè)。建議糖尿病患者感染時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖4-6次,及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。
自行停用胰島素或口服降糖藥會(huì)使血糖驟然升高。1型糖尿病患者停藥12-24小時(shí)即可誘發(fā)酮癥酸中毒。表現(xiàn)為口渴多尿加重、腹痛嘔吐等。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可因血糖暫時(shí)穩(wěn)定而減停藥物。
外傷、手術(shù)、心梗等應(yīng)激事件會(huì)促進(jìn)升糖激素分泌。這些激素拮抗胰島素作用,促使脂肪分解加速。圍手術(shù)期患者應(yīng)改用胰島素泵控制血糖,密切監(jiān)測(cè)血酮水平。
暴飲暴食或過(guò)量攝入高脂食物會(huì)增加代謝負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)同樣會(huì)促使脂肪分解,如過(guò)度節(jié)食減肥的糖尿病患者。建議采用定時(shí)定量飲食,保證每日碳水化合物攝入不低于130克。
糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿酮體,隨身攜帶糖尿病急救卡。出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)需立即檢測(cè)血糖血酮。日常注意足部護(hù)理預(yù)防感染,避免酗酒及劇烈情緒波動(dòng)。胰島素注射者需規(guī)律輪換注射部位,防止脂肪營(yíng)養(yǎng)不良影響藥物吸收。
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