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如何確診心肌梗死

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心肌梗死的診斷需結(jié)合臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢測(cè)及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要有典型胸痛表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)演變、肌鈣蛋白升高、冠狀動(dòng)脈造影顯示血管阻塞、心臟超聲顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常等依據(jù)。

1、典型胸痛表現(xiàn)

持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛超過(guò)30分鐘是心肌梗死最突出的癥狀，疼痛可向左肩背部、下頜或上肢放射，常伴有冷汗、惡心嘔吐。部分老年患者或糖尿病患者可能表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死，僅出現(xiàn)呼吸困難或暈厥等非典型癥狀。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似但程度更劇烈且不能通過(guò)休息或硝酸甘油緩解。

2、心電圖動(dòng)態(tài)演變

心電圖檢查是診斷急性心肌梗死的關(guān)鍵手段，需在發(fā)病后10分鐘內(nèi)完成首次記錄。ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高超過(guò)1毫米，可能伴隨病理性Q波形成或T波倒置。非ST段抬高型心肌梗死則表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。連續(xù)監(jiān)測(cè)可觀察到心電圖呈現(xiàn)特征性動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。

3、肌鈣蛋白升高

心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)具有重要診斷價(jià)值，肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時(shí)后開(kāi)始升高，12-24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)升高5-10天。肌酸激酶同工酶雖特異性較低，但在缺乏肌鈣蛋白檢測(cè)條件時(shí)仍具參考意義。需注意腎功能不全患者可能出現(xiàn)肌鈣蛋白假陽(yáng)性升高。

4、冠狀動(dòng)脈造影

急診冠狀動(dòng)脈造影能直接顯示冠狀動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄的部位，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為梗死相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞或次全閉塞，可見(jiàn)血栓影或斑塊破裂征象。該檢查不僅能明確診斷，還可同期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通血管。

5、心臟超聲檢查

超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)異常，評(píng)估左心室功能及并發(fā)癥。急性期可見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失，陳舊性心肌梗死則表現(xiàn)為室壁變薄、運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)。同時(shí)能檢測(cè)乳頭肌功能不全、室間隔穿孔、心臟破裂等機(jī)械并發(fā)癥。

懷疑心肌梗死時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并呼叫急救，避免自行駕車(chē)就醫(yī)。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，低鹽低脂飲食并控制每日液體攝入量?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂血糖等指標(biāo)。隨身攜帶硝酸甘油片以備應(yīng)急使用，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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