概述

簡介：

風濕性疾病，簡稱風濕病，泛指影響骨、關節(jié)及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶、神經等的一組疾病。

就診科室：

內科、風濕免疫科

臨床癥狀：

頭痛，發(fā)熱，微汗，惡風，身重，小便不利，關節(jié)酸痛，不能屈伸等。

治療原則：

風濕性疾病以抗風濕藥物治療為主，治療后改善疾病預后，保持其關節(jié)、臟器的功能，緩解有關癥狀。

流行病學：

本病可發(fā)生于任何年齡，但多始發(fā)于5～14歲兒童，發(fā)病高峰為6～9歲。常反復發(fā)作，急性期過后，可造成輕重不等的心瓣膜器質性病變。

嚴重性：

風濕性疾病發(fā)病率高，會導致關節(jié)、血管、肌肉等病變，造成肢體功能障礙，有一定的致殘率，危害健康的同時會給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。

是否醫(yī)保：

是

重要提醒：

風濕性患者應盡早治療，以免累及皮膚、肺、胃腸、腎、心臟、神經、血液等各器官系統(tǒng)。

病因

病因：

風濕性疾病的病因復雜多樣，部分疾病的確切病因尚未明確。

1、感染因素：感染因素是風濕性疾病的病因，根據(jù)調查有一半以上的病人可能存在溶血性鏈球菌感染的病史。

2、遺傳因素：風濕性疾病的病因有遺傳性因素，風濕性關節(jié)炎往往有一個家族的聚集病史。

3、自身免疫性疾?。猴L濕性疾病患者常能檢測出自身抗體。

4、其他如免疫性、代謝性、內分泌性、退行性、地理環(huán)境性，腫瘤性等因素，導致該病的發(fā)生。

癥狀

典型癥狀：

患者可有發(fā)熱、體力下降、乏力、關節(jié)腫脹或壓痛、關節(jié)畸形、關節(jié)活動受限、肌肉僵硬、肌肉疼痛、全身酸痛、骨節(jié)運動障礙等。

其他癥狀：

風濕性疾病除骨、關節(jié)、肌肉疼痛這些常見癥狀外，還會出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀、脫發(fā)、光敏感、雷諾現(xiàn)象、口腔外陰潰瘍、口眼干燥、腮腺腫大以及消化、呼吸、泌尿、神經、血液等系統(tǒng)的相關癥狀。

并發(fā)癥：

1、肺炎，由于免疫力下降和細菌感染，患者經常會合并有肺炎。

2、泌尿系統(tǒng)感染，患者在日常生活中感冒，患有類風濕性關節(jié)炎的患者就很容易尿路感染。

3、庫欣綜合癥，如果患者使用激素的時間過長，會因為腎上腺皮質功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征，看見的癥狀有滿月臉，水牛背，體重增加。

4、口腔潰瘍，在服用免抑制藥物以后，類風濕性關節(jié)炎的患者往往會出現(xiàn)口腔潰瘍，還會出現(xiàn)不良反應比如惡心、嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失。

5、感染性疾病，由于患者長期患病，自身免疫功能降低，所以比正常人更容易感染。

6、腎、肝腫大，黃疸肝痛和慢性活動性肝炎。

7、心臟容易引起心包摩擦、心臟擴大、心率加速等心臟病危害較大。

8、關節(jié)，身體大小的關節(jié)都容易出現(xiàn)疼痛、腫脹、僵硬、畸形和關節(jié)功能喪失。

診斷

診斷依據(jù)：

可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)結合自身抗體檢測，常規(guī)檢查，影像學檢查等可診斷。

1、臨床表現(xiàn)：關節(jié)腫脹疼痛、關節(jié)活動受限等。

2、自身抗體檢測：抗核抗體ANAs、類風濕因子RF、抗中性粒細胞胞質抗體ANCA、抗磷脂抗體APL、抗角蛋白抗體等。

3、常規(guī)檢查：血沉、C反應蛋白、白細胞數(shù)量變化、血小板等測定。

4、影像學檢查：可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、骨質疏松、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)侵蝕脫位、軟骨下囊性變等。

相關檢查：

1、實驗室檢查：三大常規(guī)檢查以及肝腎功能的檢查是必不可少的，如白細胞數(shù)量的變化，溶血性貧血、血小板減低、蛋白尿都可能有風濕病相關。

2、特異性檢查：

①自身抗體：抗核抗體（ANAs）、類風濕因子（RF）、抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）、抗磷脂抗體（APL）、抗角蛋白抗體陽性。

②人類白細胞抗原檢測陽性可能。

③關節(jié)液的檢查，白細胞計數(shù)超過3000/mm3

以上中性粒細胞達到50%以上，提示炎性關節(jié)炎。

3、影像學檢查：影像學在風濕病學中是重要的輔助檢查手段，X線是骨和關節(jié)檢查的最常用影像學技術，有助于診斷、鑒別診斷和隨訪，可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹及鈣化、骨質疏松、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)侵蝕脫位、軟骨下囊性變等。

鑒別：

1、以關節(jié)炎為主：如類風濕性關節(jié)炎常見于女性，發(fā)病率為男性的2～3倍，常伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀，晨僵，手足腕踝顳頜關節(jié)等關節(jié)炎，關節(jié)畸形等表現(xiàn)。

2、與感染相關：如反應性關節(jié)炎多見于18～40歲青年男性，常伴有受累關節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛等表現(xiàn)。

3、彌漫性結締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡本病男女之比為1∶7～9，發(fā)病年齡以20～40歲最多，常伴有蝶形紅斑、發(fā)熱、關節(jié)痛、體重下降等表現(xiàn)。

治療

治療方針：

改善預后，保持關節(jié)、臟器的功能，緩解相關癥狀，并通過非甾體消炎藥、糖皮質激素、抗風濕藥及生物制劑進行治療，部分患者需采取關節(jié)鏡手術治療。

日常護理：

1、居住的房屋應通風、向陽，保持空氣新鮮，避免鏈球菌的傳播。

2、洗漱宜用溫水，晚間洗腳，熱水應能浸及踝關節(jié)以上，時間在15分鐘左右，以促使下肢血流通暢。

3、要按季節(jié)和天氣的變化來增減衣服。

4、保持良好的精神狀態(tài)，加強體育鍛煉，提高抗病能力。

對癥治療：

對發(fā)熱及關節(jié)痛的患者可輔以非甾體類抗炎藥，對高血壓、血脂異常、糖尿病、骨質疏松等患者應給予相應的治療。

藥物治療：

1、非甾體抗炎藥：口服萘普生或塞來昔布等藥物，能夠有效的緩解疼痛，起到抗炎、解熱、陣痛的作用。

2、糖皮質激素：具有強大的抗炎和免疫抑制作用，迅速緩解癥狀，比較常用的有潑尼松、甲潑尼龍。

3、抗風濕藥：改善病情，延緩疾病進展，可選用柳氮磺砒啶口服。

4、生物制劑：生物制劑對于治療風濕性疾病也有著比較好的效果。這類制劑能夠有效的緩解風濕性疾病出現(xiàn)的發(fā)燒、頭痛等癥狀。通過細胞生物學的原理合成的帶有免疫原性的藥物，對緩解風濕疾病有著很強的效果。例如注射TNF-a抗體。

手術治療：

可進行關節(jié)置換或滑膜切除等手術治療。

人工關節(jié)置換術適應癥：人工關節(jié)置換術用于治療終末期的關節(jié)疾患。

1、嚴重的骨性關節(jié)炎。

2、類風濕性關節(jié)炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，強直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導致的關節(jié)炎或關節(jié)疼痛、活動功能障礙，Paget病，以及骨關節(jié)的腫瘤等。

3、出現(xiàn)以上疾病的患者尚需符合以下標準才適宜進行人工關節(jié)置換術：

（1）關節(jié)面骨和軟骨破壞的影像學改變；

（2）有中度到重度持續(xù)性疼痛；

（3）經過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善。保守治療至少應包括：非甾體類抗炎藥物及其他類型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識的減少關節(jié)負荷的生活、工作習慣的改變；

（4）患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。

4、年齡已非人工關節(jié)置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關節(jié)假體設計及材料磨損性能的限制，以及手術技術尚不成熟，一度認為人工關節(jié)置換只適用于65歲以上人群。但隨著更多的新型耐磨材料在人工關節(jié)中廣泛應用，手術技術特別是翻修技術的大幅度提高，各種翻修假體設計日趨完善，而人們對生活質量的要求也不斷提高，越來越多的高齡人群和年輕人因為嚴重的關節(jié)疾病接受人工關節(jié)置換術。

其他治療：

靜脈輸注免疫球蛋白、血漿置換、血漿免疫吸附等有一定療效。

根治性：

一般情況可改善癥狀，延緩疾病進程，大多不能完全根治。

飲食

飲食建議：

1、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

2、適量攝入新鮮蔬菜和水果、避免生冷、辛辣、油膩等刺激食物。

3、避免暴飲暴食，要保持營養(yǎng)均衡。

飲食禁忌：

避免生冷、辛辣、油膩等刺激食物，忌煙、酒、咖啡等。

預防

預防：

1、注意環(huán)境衛(wèi)生，居室宜通風通氣良好以避免鏈球菌感染。

2、加強體育鍛煉，提高抗病能力。

3、對流行期的感染應積極控制。