不穩(wěn)定性心絞痛是一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征,屬于介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)。主要表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或誘因閾值降低,可能伴隨靜息狀態(tài)下的心絞痛發(fā)作,提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂或血栓形成導(dǎo)致心肌供血急劇減少。
不穩(wěn)定性心絞痛的核心病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊發(fā)生糜爛或破裂,引發(fā)血小板聚集和血栓形成,造成血管不完全阻塞。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛或不適感,可放射至左肩、下頜或背部,常伴有出汗、惡心或呼吸困難。與穩(wěn)定性心絞痛不同,其癥狀往往在輕微活動(dòng)甚至靜息時(shí)出現(xiàn),硝酸甘油緩解效果可能減弱。心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置,但無(wú)心肌梗死特征性的ST段抬高。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白通常正常或輕度升高,這是與急性心肌梗死鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。
該病癥需要緊急醫(yī)療干預(yù),治療包括雙聯(lián)抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片、抗凝治療如低分子肝素鈣注射液、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂,以及β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心肌耗氧。對(duì)于高危患者需在24小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估是否需血運(yùn)重建。未及時(shí)治療可能進(jìn)展為急性心肌梗死或發(fā)生惡性心律失常。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,控制血壓血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。日常飲食需低鹽低脂,增加蔬菜水果攝入,遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并定期復(fù)查。出現(xiàn)胸痛持續(xù)超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)須立即就醫(yī),警惕心肌梗死發(fā)生。長(zhǎng)期管理需通過(guò)心臟康復(fù)訓(xùn)練改善心血管功能,監(jiān)測(cè)并控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。
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