自身免疫性腦炎的嚴(yán)重程度因人而異,多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可有效控制癥狀,少數(shù)可能出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害。該病是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊腦組織導(dǎo)致的炎癥性疾病,典型表現(xiàn)包括精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙等。
輕中度患者以精神癥狀和認(rèn)知障礙為主,可能出現(xiàn)記憶力減退、情緒波動(dòng)或幻覺(jué)。早期免疫治療如糖皮質(zhì)激素沖擊、靜脈注射免疫球蛋白通常能顯著改善癥狀。部分患者對(duì)免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯反應(yīng)良好,配合血漿置換可加速抗體清除。這類(lèi)病例預(yù)后相對(duì)較好,但需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)防止復(fù)發(fā)。
重癥患者可能出現(xiàn)持續(xù)癲癇狀態(tài)、呼吸衰竭或昏迷,需重癥監(jiān)護(hù)治療。當(dāng)抗體靶向NMDA受體等關(guān)鍵神經(jīng)蛋白時(shí),可能遺留語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)功能缺損等后遺癥。極少數(shù)快速進(jìn)展型病例對(duì)一線(xiàn)治療無(wú)反應(yīng),需使用利妥昔單抗等生物制劑或聯(lián)合化療方案。合并腫瘤的副腫瘤性腦炎還需同步處理原發(fā)腫瘤。
建議患者出現(xiàn)不明原因精神癥狀伴發(fā)熱時(shí)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,通過(guò)腦脊液抗體檢測(cè)和MRI明確診斷。治療期間需監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn),避免劇烈情緒波動(dòng)??祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,保持低鹽高蛋白飲食,定期復(fù)查抗體滴度。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作應(yīng)急處理,注意觀察患者情緒變化。
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