胸腔積液的診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室分析和臨床癥狀綜合判斷,主要方法包括胸部X線檢查、超聲檢查、胸腔穿刺術(shù)、CT掃描和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
胸部X線是初步篩查胸腔積液的首選方法,可顯示肋膈角變鈍或中大量積液時(shí)的肺野密度增高影。少量積液可能需側(cè)臥位攝片輔助判斷。該方法快速經(jīng)濟(jì),但無(wú)法區(qū)分積液性質(zhì),需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確。
超聲能精準(zhǔn)定位積液位置和深度,實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺抽液,對(duì)少量積液或包裹性積液的診斷價(jià)值顯著高于X線。通過(guò)回聲特征可初步判斷滲出液或漏出液,同時(shí)能評(píng)估胸膜增厚情況。
通過(guò)穿刺獲取積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和微生物學(xué)檢測(cè)是確診關(guān)鍵。需檢測(cè)項(xiàng)目包括總蛋白、乳酸脫氫酶、葡萄糖、細(xì)胞計(jì)數(shù)等。滲出液符合Light標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示炎癥或腫瘤可能,漏出液多與心衰、肝硬化相關(guān)。
CT能清晰顯示積液量、胸膜病變及肺實(shí)質(zhì)異常,對(duì)復(fù)雜胸腔積液的病因鑒別具有優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)CT可區(qū)分惡性胸膜增厚與良性病變,同時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大等腫瘤征象。
除積液分析外,需完善血常規(guī)、肝腎功能、心衰標(biāo)志物等全身評(píng)估。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)特定病因有提示意義。疑難病例可能需胸膜活檢或內(nèi)科胸腔鏡確診。
確診后應(yīng)根據(jù)病因規(guī)范治療,結(jié)核性積液需足療程抗結(jié)核治療,惡性積液可能需胸膜固定術(shù)。日常需監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度,保持半臥位緩解呼吸困難,攝入高蛋白飲食糾正低蛋白血癥。急性期限制鈉鹽攝入,定期復(fù)查超聲評(píng)估積液吸收情況。
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