小兒氣胸可通過保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式干預(yù)。小兒氣胸可能與肺部發(fā)育異常、外傷、感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。
對(duì)于肺壓縮程度較輕的小兒氣胸,通常選擇臥床休息和吸氧治療?;純盒璞3职察o以減少耗氧量,低流量吸氧有助于促進(jìn)氣體吸收。密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度,若癥狀加重需及時(shí)調(diào)整治療方案。此類情況多見于原發(fā)性氣胸,通常無須藥物干預(yù)。
當(dāng)肺壓縮超過20%時(shí)可采用穿刺抽氣,使用無菌穿刺針經(jīng)肋間隙進(jìn)入胸腔排出氣體。該操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,能快速緩解呼吸困難。術(shù)后需拍攝胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況,可能出現(xiàn)胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥,需備好腎上腺素等急救藥品。適用于張力性氣胸的緊急處理。
對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸或持續(xù)漏氣者,需留置胸腔引流管連接水封瓶。選擇腋中線第4-5肋間置入硅膠導(dǎo)管,持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)肺復(fù)張。每日記錄引流氣體量,留置期間可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯顆粒預(yù)防感染。引流3-5天后拔管,需復(fù)查胸片確認(rèn)無殘余氣胸。
經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性氣胸需行電視輔助胸腔鏡手術(shù)。通過3個(gè)微小切口完成肺大皰切除或胸膜固定術(shù),術(shù)中可噴灑滑石粉促進(jìn)胸膜粘連。術(shù)后使用布洛芬混懸液鎮(zhèn)痛,聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑預(yù)防感染。該方式能顯著降低復(fù)發(fā)概率至5%以下。
繼發(fā)于肺炎的張力性氣胸需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉控制感染,配合氨溴索口服溶液祛痰。外傷性氣胸應(yīng)處理肋骨骨折等原發(fā)損傷,先天性肺囊腫需擇期行肺段切除術(shù)。所有患兒康復(fù)后均需避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期隨訪肺功能檢查。
患兒恢復(fù)期應(yīng)保持環(huán)境空氣流通,避免哭鬧和劇烈咳嗽。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止游泳、跳水等胸壓變化大的運(yùn)動(dòng),家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)觀察呼吸異常征兆,隨身攜帶急救聯(lián)系方式以備突發(fā)情況。
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