腦梗死分期主要分為超急性期、急性期、亞急性期和慢性期，不同階段的病理變化和臨床處理策略存在差異。

1、超急性期

發(fā)病6小時(shí)內(nèi)屬于超急性期，此時(shí)腦組織缺血但尚未發(fā)生不可逆損傷。典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語(yǔ)障礙或意識(shí)模糊，頭部CT可能無(wú)顯著異常。此階段是靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間窗，常用阿替普酶注射液進(jìn)行血管再通治療。部分患者可考慮血管內(nèi)取栓術(shù)，需通過(guò)磁共振灌注成像評(píng)估缺血半暗帶范圍。

2、急性期

發(fā)病6小時(shí)至7天為急性期，缺血核心區(qū)出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，磁共振DWI序列顯示高信號(hào)。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。治療重點(diǎn)包括控制血壓的苯磺酸氨氯地平片、改善微循環(huán)的丁苯酞軟膠囊，以及預(yù)防深靜脈血栓的低分子肝素鈣注射液。重癥患者需在卒中單元進(jìn)行生命支持。

3、亞急性期

發(fā)病1-3周進(jìn)入亞急性期，病灶周?chē)霈F(xiàn)血管源性水腫，CT顯示低密度灶。此階段以二級(jí)預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練為主，需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始自發(fā)恢復(fù)，但可能遺留痙攣性偏癱，早期介入針灸和運(yùn)動(dòng)療法可改善預(yù)后。

4、慢性期

發(fā)病1個(gè)月后屬慢性期，壞死組織被膠質(zhì)瘢痕替代，形成軟化灶?；颊叨啻嬖诤筮z癥，如吞咽困難需使用鼻飼管，認(rèn)知障礙可嘗試多奈哌齊片治療?？祻?fù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向功能代償訓(xùn)練，包括步態(tài)矯正器和輔助器具使用。部分患者可能發(fā)生卒中后抑郁，需心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸舍曲林片治療。

腦梗死患者需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，低鹽低脂飲食配合規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于控制危險(xiǎn)因素。建議每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標(biāo)，避免吸煙和過(guò)量飲酒。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別再發(fā)卒中的預(yù)警癥狀，如突發(fā)劇烈頭痛或視物重影需立即就醫(yī)?？祻?fù)訓(xùn)練需持續(xù)6個(gè)月以上，水中運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)療法對(duì)改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有積極作用。