急性白血病的預(yù)后差異較大,主要與分型、年齡、治療反應(yīng)等因素相關(guān)。部分患者通過規(guī)范治療可實現(xiàn)長期生存,但高危型或復(fù)發(fā)患者預(yù)后較差。
急性淋巴細胞白血病兒童患者對化療敏感,5年生存率可達較高水平。采用多藥聯(lián)合化療方案配合中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防治療,部分低危組患兒甚至無須造血干細胞移植即可獲得治愈。成人患者預(yù)后相對較差,但Ph染色體陰性且對誘導(dǎo)化療反應(yīng)良好者仍有機會獲得長期緩解。治療過程中微小殘留病監(jiān)測水平是重要預(yù)后指標(biāo),MRD陰性提示較好轉(zhuǎn)歸。
急性髓系白血病預(yù)后分層更為復(fù)雜。伴有NPM1突變或CEBPA雙突變的患者屬于預(yù)后良好組,標(biāo)準(zhǔn)化療后生存期較長。而存在FLT3-ITD突變、復(fù)雜核型等高危因素的患者易出現(xiàn)原發(fā)耐藥或早期復(fù)發(fā),這類病例需考慮強化療或異基因造血干細胞移植。老年患者因耐受性差和合并癥多,整體預(yù)后顯著差于年輕群體。繼發(fā)性白血病及治療相關(guān)白血病通常對治療反應(yīng)不佳。
復(fù)發(fā)難治性急性白血病預(yù)后極差,挽救性治療方案效果有限。嵌合抗原受體T細胞免疫療法為部分B細胞急性淋巴細胞白血病患者提供新選擇,但長期療效仍需觀察。支持治療的進步使并發(fā)癥死亡率下降,但疾病本身仍是主要死因。建議確診后盡早在血液??漆t(yī)院制定個體化治療方案,治療期間密切監(jiān)測療效并及時調(diào)整策略,完成治療后定期隨訪警惕復(fù)發(fā)。
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