跟骨骨折分型主要有關(guān)節(jié)外骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、舌狀骨折、粉碎性骨折和壓縮性骨折等類型。
關(guān)節(jié)外骨折是指骨折線未波及距下關(guān)節(jié)面的跟骨骨折,通常由直接暴力或高處墜落傷導致。這類骨折可能表現(xiàn)為足跟部腫脹、疼痛和行走困難,但關(guān)節(jié)功能相對保留。治療上可采用石膏固定、支具保護等保守方法,若伴有明顯移位則需手術(shù)復位內(nèi)固定。
關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及距下關(guān)節(jié)面,多由軸向暴力造成?;颊叱3霈F(xiàn)后足畸形、關(guān)節(jié)積血和活動受限,X線可見關(guān)節(jié)面臺階樣改變。根據(jù)Sanders分型可細分為Ⅰ-Ⅳ型,需通過CT評估骨折移位程度。多數(shù)需手術(shù)恢復關(guān)節(jié)面平整,常用鋼板螺釘固定。
舌狀骨折是跟骨結(jié)節(jié)部縱向劈裂的特殊類型,骨折塊形似舌狀。多因足部過度背屈時跟腱強力牽拉所致,表現(xiàn)為后跟劇痛和提踵障礙。治療需根據(jù)骨折塊移位程度選擇跟骨牽引或切開復位,必要時使用拉力螺釘固定。
粉碎性骨折指跟骨多平面碎裂,常伴嚴重軟組織損傷。多由高能量創(chuàng)傷引起,可見足跟增寬、皮下淤血和皮膚張力性水皰。需急診處理軟組織腫脹后行三維重建內(nèi)固定,嚴重者可能需跟骨部分切除或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
壓縮性骨折表現(xiàn)為跟骨體部骨小梁塌陷,常見于骨質(zhì)疏松患者。癥狀包括負重痛和足弓塌陷,X線顯示跟骨高度降低。輕度可嘗試骨水泥灌注,嚴重畸形需撐開復位并植骨重建,術(shù)后需長期避免負重。
跟骨骨折后應嚴格遵醫(yī)囑進行康復訓練,早期可做足趾屈伸活動預防肌腱粘連,6周后逐步開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。飲食需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,避免吸煙飲酒影響骨愈合。定期復查X線觀察骨折愈合情況,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或畸形愈合需及時干預。
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