燙傷可通過觀察皮膚損傷特征結(jié)合病史詢問確診。燙傷主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、水皰、疼痛或潰爛,通常由接觸高溫液體、蒸汽或物體引起。
燙傷初期皮膚會出現(xiàn)邊界清晰的紅斑,輕壓褪色伴有灼痛感。二度燙傷會在6-12小時內(nèi)形成內(nèi)含清亮液體的水皰,基底呈粉紅色。三度燙傷表現(xiàn)為蒼白或焦痂樣改變,痛覺遲鈍或消失。觀察時需注意損傷面積是否超過患者手掌大小,兒童頭面部燙傷需特別警惕。
詳細詢問接觸熱源種類,包括沸水、熱油、蒸汽等,記錄接觸時間和方式。了解是否伴有意識障礙、吸入性損傷等特殊情況。兒童燙傷需確認有無延誤就醫(yī)或重復(fù)燙傷史,必要時考慮非意外傷害可能。
一度燙傷僅累及表皮層,皮膚完整無破損。淺二度燙傷傷及真皮淺層,水皰基底濕潤呈紅色。深二度燙傷達真皮深層,基底蒼白伴感覺減退。三度燙傷全層皮膚壞死呈皮革樣,需手術(shù)干預(yù)。特殊部位如面部、會陰部燙傷需謹慎評估深度。
大面積燙傷需檢測血常規(guī)、電解質(zhì)及腎功能。懷疑吸入性損傷時行血氣分析和胸部影像學(xué)檢查。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)適用于疑似感染病例。兒童反復(fù)燙傷建議完善骨骼檢查等兒童虐待篩查項目。
需與化學(xué)灼傷、電擊傷、輻射性皮炎等鑒別?;瘜W(xué)灼傷常有腐蝕性物質(zhì)接觸史,電擊傷存在電流入口出口。某些藥物如多西環(huán)素可引起光敏性皮炎,接觸性過敏多伴瘙癢。罕見的大皰性疾病需皮膚活檢確診。
燙傷后應(yīng)立即用15-25℃流動清水沖洗15-20分鐘,避免使用冰塊或油性藥膏。小面積一度燙傷可外用濕潤燒傷膏,水皰完整時無須刺破。保持創(chuàng)面清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)衣物。出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面滲液增多或疼痛加劇時需及時就醫(yī)?;謴?fù)期注意防曬,避免搔抓新生皮膚,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進愈合。
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