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狹窄性腱鞘炎鑒別診斷

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狹窄性腱鞘炎需與腕管綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肌腱滑膜結(jié)核等疾病鑒別。鑒別診斷主要依據(jù)病史特點、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實驗室指標綜合分析。

1、腕管綜合征

腕管綜合征表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛，夜間加重，Tinel征和Phalen試驗陽性。與狹窄性腱鞘炎的彈響指、扳機指特征不同。肌電圖檢查可顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。治療需腕部制動，嚴重者需行腕管切開減壓術(shù)。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多呈對稱性關(guān)節(jié)腫脹，晨僵超過1小時，類風(fēng)濕因子陽性。X線可見關(guān)節(jié)面侵蝕。狹窄性腱鞘炎無全身癥狀，局部腱鞘增厚為主。治療需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，配合塞來昔布膠囊緩解癥狀。

3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，血尿酸水平升高，關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶。狹窄性腱鞘炎無代謝異常表現(xiàn)。急性期可用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片，慢性期需服用非布司他片降尿酸。

4、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎多見于負重關(guān)節(jié)，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手指屈肌腱鞘，無骨性結(jié)構(gòu)改變。治療可選用鹽酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片，配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。

5、肌腱滑膜結(jié)核

肌腱滑膜結(jié)核有結(jié)核病史或接觸史，伴低熱盜汗，PPD試驗強陽性。MRI顯示滑膜增厚伴干酪樣壞死。狹窄性腱鞘炎無結(jié)核中毒癥狀。確診需活檢找到抗酸桿菌，治療采用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。

日常需避免手指過度屈伸活動，工作時佩戴護具減輕腱鞘壓力。局部熱敷可促進血液循環(huán)，每日2-3次，每次15-20分鐘。若保守治療3個月無效或反復(fù)發(fā)作，建議考慮腱鞘切開松解術(shù)。術(shù)后早期進行手指被動活動防止粘連，康復(fù)期逐步增加主動鍛煉強度。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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