腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括癥狀評(píng)估、體格檢查及影像學(xué)檢查,需結(jié)合患者病史綜合判斷。腰肌勞損通常表現(xiàn)為腰部慢性疼痛、活動(dòng)受限等癥狀,可能與長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、急性損傷未愈等因素有關(guān)。
腰肌勞損的核心癥狀為腰部持續(xù)性鈍痛或酸脹感,疼痛區(qū)域多位于腰骶部或兩側(cè)腰肌,久坐、久站或勞累后加重,休息后可緩解。部分患者伴隨晨起僵硬感,活動(dòng)后減輕。疼痛通常不向下肢放射,區(qū)別于腰椎間盤(pán)突出癥。若疼痛反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月,需考慮慢性腰肌勞損。
醫(yī)生通過(guò)觸診可發(fā)現(xiàn)腰肌局部壓痛或肌肉緊張,常見(jiàn)于豎脊肌、腰方肌等部位。壓痛點(diǎn)固定且無(wú)下肢神經(jīng)牽拉痛,直腿抬高試驗(yàn)陰性。部分患者存在腰部活動(dòng)度下降,如前屈、后伸受限,但無(wú)神經(jīng)根受壓體征。需排除腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)炎等疾病。
X線檢查主要用于排除腰椎骨折、滑脫等結(jié)構(gòu)性病變,腰肌勞損患者通常無(wú)骨質(zhì)異常。MRI或超聲可輔助評(píng)估肌肉是否存在水腫、纖維化等改變,但并非診斷必需。若懷疑合并神經(jīng)壓迫,需行CT或MRI進(jìn)一步鑒別。
需明確患者職業(yè)性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及既往損傷史。長(zhǎng)期伏案工作、重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度者易發(fā)腰肌勞損。急性腰扭傷未徹底治愈可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。同時(shí)需詢問(wèn)疼痛特點(diǎn)、誘發(fā)因素及緩解方式,有助于與其他腰部疾病區(qū)分。
需與腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腎結(jié)石等疾病鑒別。腰椎間盤(pán)突出癥多伴下肢放射痛及感覺(jué)異常;強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)晨僵超過(guò)1小時(shí)且活動(dòng)改善;腎結(jié)石疼痛呈陣發(fā)性絞痛并向會(huì)陰部放射。必要時(shí)需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除炎癥或代謝性疾病。
腰肌勞損患者日常應(yīng)避免久坐久站,每小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘,睡眠選擇硬板床。可進(jìn)行游泳、平板支撐等低強(qiáng)度核心肌群訓(xùn)練,增強(qiáng)腰部肌肉穩(wěn)定性。急性期疼痛可通過(guò)熱敷緩解,慢性期建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行牽拉鍛煉。若疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)下肢癥狀,需及時(shí)就醫(yī)排除其他疾病。
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