白內(nèi)障可通過視力檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓測量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查等方式診斷。白內(nèi)障是晶狀體蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致的透明性下降,常見于老年人,可能與年齡增長、紫外線暴露、糖尿病等因素有關(guān)。
視力檢查是診斷白內(nèi)障的基礎(chǔ)項目,通過標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表評估患者視敏度。早期白內(nèi)障可能僅表現(xiàn)為輕度視力模糊,進展期患者視力可降至0.3以下。檢查時需分別測試裸眼視力和矯正視力,若矯正后視力仍不提升,提示可能存在晶狀體混濁。對于識字困難者可采用兒童圖形視力表或手動視力檢測法。
裂隙燈顯微鏡能直觀觀察晶狀體混濁程度和位置。核性白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體中央核部黃褐色硬化,皮質(zhì)性白內(nèi)障可見車輪狀或楔形混濁,后囊下型白內(nèi)障則在晶狀體后囊出現(xiàn)顆粒狀混濁。檢查時需調(diào)整裂隙燈光源角度,配合前房深度測量評估是否合并青光眼風(fēng)險。
散瞳后通過直接檢眼鏡或間接眼底鏡檢查,可排除視網(wǎng)膜病變對視力影響。白內(nèi)障晚期患者因晶狀體嚴(yán)重混濁可能導(dǎo)致眼底紅光反射消失。檢查前需確認(rèn)患者無閉角型青光眼傾向,使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后,需觀察30分鐘眼壓變化。
非接觸式眼壓計或Goldmann壓平式眼壓計測量可篩查是否合并青光眼。膨脹期白內(nèi)障可能引發(fā)繼發(fā)性青光眼,表現(xiàn)為眼壓超過21mmHg。測量前應(yīng)避免飲用咖啡或劇烈運動,配戴角膜接觸鏡者需摘鏡2小時后檢測。
角膜內(nèi)皮顯微鏡可量化角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài),為手術(shù)方案選擇提供依據(jù)。正常內(nèi)皮細(xì)胞密度應(yīng)大于2000個/mm2,若低于800個/mm2則需謹(jǐn)慎評估超聲乳化手術(shù)風(fēng)險。檢查時需避免強光直射,糖尿病患者應(yīng)增加檢查頻率。
確診白內(nèi)障后應(yīng)每3-6個月復(fù)查視力變化,避免長時間紫外線暴露,控制血糖血壓在正常范圍。日常可增加深色蔬菜水果攝入,補充葉黃素和玉米黃質(zhì)等抗氧化物質(zhì)。手術(shù)時機建議選擇視力下降影響日常生活時進行,目前超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是主流治療方式,術(shù)后需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液等預(yù)防感染和炎癥。
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