乳腺癌骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效控制病情進展、緩解癥狀并延長生存期。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療目標主要為減輕疼痛、預(yù)防骨折等并發(fā)癥,并維持患者生活質(zhì)量。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方案需根據(jù)腫瘤分子分型、轉(zhuǎn)移范圍及患者整體狀況制定。激素受體陽性患者可采用內(nèi)分泌治療如阿那曲唑片、來曲唑片等芳香化酶抑制劑,聯(lián)合骨改良藥物如唑來膦酸注射液抑制破骨細胞活性。HER2陽性患者需結(jié)合曲妥珠單抗注射液等靶向治療。化療適用于進展迅速或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者,常用卡培他濱片、多西他賽注射液等藥物。局部骨轉(zhuǎn)移灶可考慮放療緩解疼痛,椎體病理性骨折需評估是否行椎體成形術(shù)。治療期間需定期監(jiān)測骨密度、血鈣及腎功能,預(yù)防骨相關(guān)事件。
部分局限性骨轉(zhuǎn)移患者經(jīng)系統(tǒng)治療后可長期帶瘤生存,但廣泛骨轉(zhuǎn)移或合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。新藥如CDK4/6抑制劑哌柏西利膠囊、PARP抑制劑奧拉帕利片等為特定亞型患者提供更多選擇。臨床試驗中的雙膦酸鹽衍生物、放射性核素治療等也可能改善骨轉(zhuǎn)移控制率。
患者應(yīng)保持適度鈣和維生素D攝入,但須避免高鈣飲食。規(guī)律進行低強度負重運動如步行有助于維持骨量,但需防范跌倒風(fēng)險。疼痛管理可結(jié)合非甾體抗炎藥塞來昔布膠囊與弱阿片類藥物氨酚羥考酮片,嚴重疼痛需及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。建議每3-6個月復(fù)查骨掃描評估療效,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙需立即就診。
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