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腦梗溶栓適應(yīng)癥與禁忌癥

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腦梗溶栓治療的適應(yīng)癥主要包括發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中，禁忌癥涉及近期重大創(chuàng)傷、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓等。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估患者是否符合適應(yīng)癥并排除禁忌癥，主要影響因素有發(fā)病時(shí)間窗、凝血功能異常、顱內(nèi)出血史、手術(shù)史、血壓控制情況等。

發(fā)病時(shí)間窗是決定溶栓治療的核心指標(biāo)。靜脈溶栓通常要求在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)完成，部分特定患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)。超過(guò)時(shí)間窗實(shí)施溶栓可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床需通過(guò)影像學(xué)確認(rèn)梗死核心與半暗帶范圍，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)患者若存在可挽救腦組織仍可考慮溶栓。時(shí)間計(jì)算以最后正常狀態(tài)為起點(diǎn)，合并 wake-up stroke 需通過(guò)影像評(píng)估決定。

凝血功能異常和出血傾向是絕對(duì)禁忌。血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過(guò)1.7或活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)均禁止溶栓。近期3個(gè)月內(nèi)有胃腸道出血或泌尿系統(tǒng)出血、2周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)、1個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)史的患者不可實(shí)施。未控制的高血壓指收縮壓超過(guò)185mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg，需先降壓達(dá)標(biāo)。其他相對(duì)禁忌包括輕度神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作后遺留缺損癥狀、血糖低于2.8mmol/L或超過(guò)22.2mmol/L等。

溶栓后需持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化與出血征象，24小時(shí)內(nèi)避免留置胃管或?qū)蚬?。建議保持臥床休息，避免劇烈活動(dòng)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查頭顱CT觀察有無(wú)出血轉(zhuǎn)化，嚴(yán)格控制血壓在180/105mmHg以下。出現(xiàn)頭痛嘔吐等異常癥狀需立即復(fù)查影像，確認(rèn)出血時(shí)按腦出血指南處理。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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