腦梗塞康復(fù)期可通過被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等方式逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。腦梗塞后運(yùn)動(dòng)障礙通常由神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、平衡功能減退、肌張力異常、心肺功能下降等因素引起。

1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

適用于臥床或肌力0-1級(jí)的患者，由康復(fù)治療師或家屬幫助完成肩、肘、腕、髖、膝等大關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每日重復(fù)進(jìn)行可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓，每次單關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，動(dòng)作需輕柔緩慢。配合熱敷可緩解肌肉僵硬，但需避開急性水腫期。

2、坐位平衡訓(xùn)練

當(dāng)患者肌力達(dá)到2-3級(jí)時(shí)，可從30度斜坡臥位逐步過渡到床邊坐位。初期需使用靠背支撐，治療師輔助保持軀干直立，后期可嘗試雙手扶膝維持平衡。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次，能增強(qiáng)核心肌群控制力并為站立做準(zhǔn)備。注意監(jiān)測(cè)血壓變化，防止體位性低血壓。

3、站立訓(xùn)練

借助起立床或平行杠從45度傾斜開始，逐漸增加至直立位。治療師需輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止過伸，健側(cè)下肢可墊高以減輕負(fù)重。站立時(shí)間從1分鐘逐步延長(zhǎng)至10分鐘，每日2次，能改善下肢血液循環(huán)和骨質(zhì)疏松。合并足下垂者需佩戴踝足矯形器。

4、步行訓(xùn)練

先在平行杠內(nèi)練習(xí)重心轉(zhuǎn)移和患肢邁步，后期改用四腳拐或手杖。步態(tài)訓(xùn)練需糾正劃圈步態(tài)、膝過伸等代償動(dòng)作，初期可在患側(cè)使用減重懸吊系統(tǒng)。地面設(shè)置視覺標(biāo)記可改善步幅不對(duì)稱，每日訓(xùn)練20分鐘，配合功能性電刺激效果更佳。

5、抗阻訓(xùn)練

針對(duì)肌力3級(jí)以上的肌群，使用彈力帶或器械進(jìn)行漸進(jìn)式阻力練習(xí)。重點(diǎn)強(qiáng)化肩外展、肘伸展、踝背屈等關(guān)鍵動(dòng)作，每組8-12次，每日1-2組。水中運(yùn)動(dòng)可利用浮力降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，但需注意水溫不宜過高。訓(xùn)練前后需評(píng)估肌張力和疼痛程度。

康復(fù)訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后制定個(gè)性化方案，早期介入可顯著改善功能預(yù)后。訓(xùn)練強(qiáng)度以次日不出現(xiàn)明顯疲勞為度，合并高血壓者需避免憋氣動(dòng)作。建議配合吞咽訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)。日常生活中需注意防跌倒，居家環(huán)境應(yīng)移除地毯等障礙物，浴室加裝扶手。飲食宜選擇低鹽低脂高蛋白食物，保證每日飲水量，戒煙限酒有助于二級(jí)預(yù)防。