乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷主要通過(guò)乳腺超聲、乳腺鉬靶、磁共振成像等影像學(xué)檢查結(jié)合病理活檢綜合判斷。主要鑒別依據(jù)包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣特征、血流信號(hào)、鈣化類(lèi)型等指標(biāo)。

1、影像學(xué)檢查

乳腺超聲可清晰顯示結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流情況，良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，血流信號(hào)較少；惡性結(jié)節(jié)常形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺狀，血流豐富。乳腺鉬靶對(duì)微小鈣化敏感，惡性鈣化多呈簇狀分布。磁共振成像對(duì)致密型乳腺和多發(fā)病變具有更高檢出率，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于判斷良惡性。

2、病理活檢

空芯針穿刺活檢可獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷，是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。真空輔助旋切活檢適用于較小病灶的完整切除。術(shù)中冰凍切片可快速明確病變性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)方案制定。病理報(bào)告將明確結(jié)節(jié)的組織學(xué)類(lèi)型、分級(jí)及免疫組化結(jié)果。

3、臨床特征評(píng)估

醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)、家族史等綜合判斷。年輕女性多為纖維腺瘤等良性病變，40歲以上需警惕惡性可能。短期內(nèi)快速增長(zhǎng)的結(jié)節(jié)、伴有乳頭溢血或皮膚改變時(shí)惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。乳腺癌家族史或BRCA基因突變攜帶者需更密切監(jiān)測(cè)。

4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

CA153和CEA等血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)乳腺癌診斷特異性有限，但可用于治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)等新興技術(shù)正在臨床驗(yàn)證中。標(biāo)志物異常升高需結(jié)合其他檢查綜合判斷，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

5、多學(xué)科會(huì)診

對(duì)于影像學(xué)檢查與病理結(jié)果不符的疑難病例，需組織影像科、病理科、乳腺外科等多學(xué)科會(huì)診。乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷需整合臨床、影像和病理三方面信息，避免單一檢查的局限性。必要時(shí)可進(jìn)行二次活檢或短期隨訪復(fù)查。

發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)變化，避免過(guò)度焦慮但也不可掉以輕心。日常注意保持規(guī)律作息和愉悅心情，控制高脂肪飲食攝入，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。建議35歲以上女性每年進(jìn)行一次乳腺專(zhuān)項(xiàng)檢查，有家族史者可提前至30歲開(kāi)始篩查。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地變硬、體積增大或伴有皮膚凹陷等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)一步檢查。