鉍中毒可能出現(xiàn)胃腸刺激、口腔炎、肝腎損傷等反應(yīng)。鉍中毒通常由過量攝入含鉍藥物或職業(yè)暴露引起,主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、黑便、牙齦藍(lán)線等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性腎衰竭或神經(jīng)毒性。
早期鉍中毒常見胃腸黏膜刺激反應(yīng),可能與鉍劑直接損傷消化道黏膜有關(guān)。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐咖啡樣物或黑色胃內(nèi)容物,伴隨上腹隱痛或灼燒感。典型癥狀包括腹瀉與黑便,糞便呈柏油樣且?guī)в薪饘傩任丁]p度中毒時(shí)可通過停用鉍劑、口服黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠緩解,中重度需洗胃處理。
慢性鉍中毒特征性表現(xiàn)為口腔炎,與鉍元素沉積在牙齦組織有關(guān)?;颊哐例l邊緣可見藍(lán)黑色鉍線,伴隨口腔黏膜充血糜爛、唾液分泌增多和金屬味覺異常。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)舌苔剝脫或潰瘍,影響進(jìn)食功能。治療需徹底清除鉍接觸源,使用復(fù)方氯己定含漱液消炎,配合維生素B族改善黏膜修復(fù)。
鉍通過腎臟排泄時(shí)易蓄積在腎小管,可能導(dǎo)致急性腎小管壞死。臨床表現(xiàn)為少尿、水腫及血肌酐升高,尿液檢查可見蛋白尿和管型。肝損傷時(shí)出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高,與鉍抑制肝細(xì)胞線粒體功能有關(guān)。需立即停用鉍劑并靜脈輸注二巰丙磺酸鈉注射液解毒,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
重度鉍中毒可突破血腦屏障引發(fā)腦病,多見于兒童或腎功能不全者。初期表現(xiàn)為頭痛嗜睡,進(jìn)展為肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)甚至昏迷。腦電圖顯示彌漫性慢波,腦脊液鉍濃度顯著升高。治療需聯(lián)合血液灌流和神經(jīng)保護(hù)劑如胞磷膽堿鈉注射液,同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。
長期鉍暴露可能抑制骨髓造血功能,導(dǎo)致正細(xì)胞性貧血或白細(xì)胞減少。實(shí)驗(yàn)室檢查可見網(wǎng)織紅細(xì)胞降低、血清鐵代謝異常,嚴(yán)重者出現(xiàn)出血傾向。需補(bǔ)充造血原料如琥珀酸亞鐵片,必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。職業(yè)暴露人群應(yīng)定期監(jiān)測血鉍濃度及血常規(guī)指標(biāo)。
預(yù)防鉍中毒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉍鉀膠囊等含鉍藥物,避免超劑量或長期服用。職業(yè)接觸者應(yīng)做好呼吸防護(hù)與皮膚隔離,工作后徹底清潔暴露部位。出現(xiàn)黑便、牙齦變色等警示癥狀時(shí)立即就醫(yī),完善尿鉍檢測與肝腎功能評(píng)估。日常注意飲食清淡,適量增加飲水促進(jìn)鉍排泄,腎功能不全者禁用含鉍制劑。
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