胎停育可通過(guò)超聲檢查、血HCG監(jiān)測(cè)、孕酮檢測(cè)、臨床癥狀觀察及胚胎染色體分析等方式綜合判斷。胎停育通常由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素及免疫異常等原因引起。
超聲檢查是診斷胎停育的主要手段。妊娠6周后若超聲顯示孕囊平均直徑超過(guò)25毫米無(wú)胎芽,或胎芽長(zhǎng)度超過(guò)7毫米無(wú)胎心搏動(dòng),可提示胎停育。經(jīng)陰道超聲分辨率更高,能更早發(fā)現(xiàn)異常。需注意與排卵延遲導(dǎo)致的發(fā)育遲緩鑒別,建議間隔1-2周復(fù)查。
人絨毛膜促性腺激素水平增長(zhǎng)異常可輔助判斷。正常妊娠早期血HCG每48小時(shí)增長(zhǎng)約66%,若增速低于50%或出現(xiàn)下降,需警惕胎停育。但需結(jié)合超聲結(jié)果,單次HCG值無(wú)診斷意義。異位妊娠時(shí)也可能出現(xiàn)類(lèi)似變化,需進(jìn)一步鑒別。
孕酮水平低于15納克每毫升可能提示黃體功能不足或胚胎發(fā)育異常。但孕酮波動(dòng)較大,單次檢測(cè)價(jià)值有限,需動(dòng)態(tài)觀察。部分胎停育患者孕酮仍可維持正常水平,故不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
妊娠反應(yīng)突然減輕或消失、陰道流血伴下腹墜痛可能提示胎停育,但約30%胎停育患者無(wú)自覺(jué)癥狀。癥狀出現(xiàn)時(shí)間與胚胎停止發(fā)育時(shí)間可能間隔數(shù)周,需結(jié)合客觀檢查。先兆流產(chǎn)癥狀與胎停育癥狀重疊度高,不可僅憑癥狀判斷。
流產(chǎn)物染色體核型分析可明確約50%胎停育的遺傳學(xué)病因。常見(jiàn)為16三體、21三體等染色體數(shù)目異常。需在無(wú)菌條件下采集絨毛組織送檢,適用于反復(fù)流產(chǎn)或高齡孕婦。檢測(cè)結(jié)果可為后續(xù)妊娠提供遺傳咨詢依據(jù)。
確診胎停育后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持會(huì)陰清潔以防感染。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)和鐵元素如動(dòng)物肝臟,避免生冷辛辣食物。建議半年后再孕,孕前完善甲狀腺功能、TORCH篩查等檢查。心理疏導(dǎo)很重要,可通過(guò)正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒。再次妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢,必要時(shí)進(jìn)行孕激素支持治療。
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