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什么是慢性肺氣腫

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慢性肺氣腫是一種以終末細支氣管遠端氣腔異常擴張、肺泡壁破壞為特征的慢性肺部疾病，屬于慢性阻塞性肺疾病的主要類型之一。其發(fā)生可能與長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、遺傳因素等有關，典型表現(xiàn)為活動后氣短、咳嗽、咳痰等癥狀。

1、病因機制

慢性肺氣腫的核心病理改變是蛋白酶-抗蛋白酶失衡導致肺泡壁溶解。長期吸煙會使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，同時抑制α1-抗胰蛋白酶活性，造成肺組織不可逆損傷。職業(yè)暴露于二氧化硅、棉塵等有害顆粒，或長期接觸生物燃料煙霧，均可誘發(fā)慢性炎癥反應。少數(shù)患者與遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏有關。

2、臨床表現(xiàn)

早期癥狀以勞力性呼吸困難為主，爬樓梯或快步行走時氣促明顯。隨著病情進展，靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)呼吸費力，常伴有慢性咳嗽、白色黏液痰。典型體征包括桶狀胸、叩診過清音、聽診呼吸音減弱。急性加重期可能出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、喘息加重，嚴重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、嗜睡等呼吸衰竭表現(xiàn)。

3、診斷方法

肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限是診斷金標準，第一秒用力呼氣容積占預計值百分比低于70%提示存在阻塞性通氣障礙。胸部X線可見肺野透亮度增高、膈肌低平，CT能更敏感地發(fā)現(xiàn)肺大皰和肺血管稀疏。血氣分析可評估缺氧和二氧化碳潴留程度，α1-抗胰蛋白酶水平檢測有助于識別遺傳缺陷型患者。

4、藥物治療

支氣管擴張劑是基礎治療藥物，常用長效β2受體激動劑如沙美特羅粉吸入劑、福莫特羅粉吸入劑，或長效抗膽堿藥如噻托溴銨粉霧劑。中重度患者需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。急性加重期可能需要口服潑尼松片，合并感染時需使用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。

5、非藥物干預

戒煙是延緩病情進展的最有效措施，必要時可使用尼古丁貼片輔助。長期家庭氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧分壓低于55mmHg的患者。肺康復訓練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等技巧，能改善呼吸肌耐力。嚴重肺大皰或藥物治療無效者，可考慮肺減容手術或支氣管鏡肺減容術。

慢性肺氣腫患者應保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖避免呼吸道感染。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋、豆制品，適量補充維生素D和鈣。進行散步、太極拳等低強度運動時，可攜帶便攜式氧氣瓶。定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，每年至少進行兩次肺功能復查。出現(xiàn)痰量增多、痰色變黃或呼吸困難加重時，應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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