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腰穿的適應癥和禁忌癥有哪些

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腰椎穿刺術(shù)的適應癥主要包括診斷性操作與治療性操作兩大類，禁忌癥主要包括顱內(nèi)壓顯著增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙等。

一、診斷性操作

腰椎穿刺術(shù)常用于獲取腦脊液進行化驗，以輔助診斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。例如，通過腦脊液常規(guī)、生化及病原學檢查，可以診斷或鑒別診斷顱內(nèi)感染，如病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎。該操作也有助于診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，當影像學檢查不明確時，腦脊液呈均勻血性具有重要診斷價值。對于多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等脫髓鞘疾病或自身免疫性疾病，腦脊液中的特異性抗體或寡克隆帶檢測是關(guān)鍵依據(jù)。腰椎穿刺術(shù)還可用于測量顱內(nèi)壓力，協(xié)助診斷良性顱內(nèi)壓增高或正常顱壓腦積水，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行脊髓造影檢查。

二、治療性操作

腰椎穿刺術(shù)在治療方面也扮演重要角色。最直接的應用是鞘內(nèi)注射藥物，例如將化療藥物如甲氨蝶呤注射液、阿糖胞苷注射液直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或淋巴瘤。對于某些顱內(nèi)感染，如真菌性腦膜炎，也可通過該途徑注射兩性霉素B脂質(zhì)體等藥物。腰椎穿刺術(shù)還能用于引流腦脊液，以降低顱內(nèi)壓，緩解由顱內(nèi)感染、出血或腫瘤引起的顱內(nèi)高壓癥狀。在某些情況下，如術(shù)后或外傷后，可通過持續(xù)腰大池引流腦脊液，治療腦脊液漏或降低顱內(nèi)壓。

三、顱內(nèi)壓顯著增高

顱內(nèi)壓顯著增高是腰椎穿刺術(shù)的絕對禁忌癥之一。當患者因顱內(nèi)腫瘤、巨大腦膿腫、嚴重腦水腫或廣泛腦梗死導致顱內(nèi)壓急劇升高時，腰椎穿刺釋放腦脊液可能誘發(fā)腦疝，這是一種危及生命的緊急情況。腦疝會導致腦組織移位，壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，患者可能迅速出現(xiàn)意識障礙、瞳孔散大、呼吸心跳驟停。在進行腰椎穿刺前，醫(yī)生通常會通過眼底檢查觀察有無視乳頭水腫，或借助頭顱CT等影像學檢查初步評估顱內(nèi)情況，以排除顯著顱內(nèi)高壓的風險。

四、穿刺部位感染

穿刺部位存在局部感染是另一項重要禁忌。如果患者腰背部穿刺點附近的皮膚或皮下組織有活動性感染，如癤、癰、蜂窩織炎或帶狀皰疹皮疹，進行穿刺操作可能將皮膚表面的細菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔，導致醫(yī)源性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎或硬膜外膿腫。這類感染治療困難，預后差。操作前必須仔細檢查穿刺區(qū)域皮膚是否完整、有無感染跡象。若存在感染，須待感染完全控制、皮膚愈合后方可考慮進行腰椎穿刺。

五、凝血功能障礙

嚴重的凝血功能障礙或正在使用強效抗凝、抗血小板藥物者，不宜進行腰椎穿刺。這類情況包括血友病、嚴重血小板減少癥、肝功能衰竭導致的凝血因子合成不足，以及正在使用華法林鈉片、利伐沙班片、氯吡格雷片等藥物的患者。穿刺可能導致椎管內(nèi)血管損傷出血，形成硬膜外或硬膜下血腫，血腫壓迫脊髓或神經(jīng)根可引起劇烈背痛、下肢無力、感覺障礙甚至截癱。術(shù)前需評估患者的凝血功能，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，必要時需暫停或調(diào)整抗凝藥物，并在?？漆t(yī)生指導下進行。

腰椎穿刺是一項有創(chuàng)操作，雖然能為診斷和治療提供關(guān)鍵信息，但必須嚴格掌握其適應癥與禁忌癥以確保安全。操作應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在無菌條件下進行。術(shù)后患者需去枕平臥一段時間，以減少低顱壓性頭痛的發(fā)生。應密切觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、下肢麻木無力或發(fā)熱等異常情況，一旦出現(xiàn)需及時告知醫(yī)護人員。對于需要反復進行腰椎穿刺治療的患者，應保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，積極配合醫(yī)生完成必要的術(shù)前檢查與評估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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