腸壞死主要由腸系膜血管栓塞、腸梗阻、腸道感染、腹部外傷及全身性低血壓等因素引起,通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、血便等癥狀。
腸系膜動脈或靜脈血栓形成會導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)中斷,常見于房顫患者或動脈粥樣硬化人群。發(fā)病時伴隨突發(fā)臍周絞痛和嘔吐,需緊急血管造影確診。治療需采用尿激酶注射液溶栓或行腸系膜血管取栓術(shù)。
機械性腸梗阻未及時解除時,腸壁因持續(xù)受壓發(fā)生缺血壞死。常見于腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)或腫瘤壓迫,表現(xiàn)為停止排便排氣和不對稱腹脹。需通過腹部CT明確梗阻部位,嚴(yán)重者需行腸切除吻合術(shù)。
產(chǎn)氣莢膜桿菌等致病菌釋放毒素可損傷腸黏膜屏障,引發(fā)壞死性腸炎。多見于免疫功能低下者,伴隨高熱和果醬樣便。治療需用注射用美羅培南抗感染,并補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
車禍或墜落傷導(dǎo)致腸系膜撕裂時,腸道血供受阻可能引發(fā)節(jié)段性壞死。需急診剖腹探查清除壞死組織,術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。
休克狀態(tài)下腸道血管持續(xù)收縮會造成缺血性壞死。多見于膿毒癥或大出血患者,需快速補液恢復(fù)灌注,必要時用鹽酸多巴胺注射液升壓治療。
預(yù)防腸壞死需控制心血管危險因素,避免暴飲暴食引發(fā)腸扭轉(zhuǎn),腹部外傷后及時就醫(yī)檢查。術(shù)后患者應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,初期選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充營養(yǎng),定期復(fù)查腸功能。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或便血癥狀時須立即就診,延誤治療可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。
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