微小病變性腎病通常不嚴(yán)重,多數(shù)患者對(duì)激素治療反應(yīng)良好且預(yù)后較好,但少數(shù)可能發(fā)展為激素耐藥或頻繁復(fù)發(fā)。
微小病變性腎病是兒童腎病綜合征最常見的病理類型,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫。該病對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感,約90%的兒童患者和80%的成人患者在8周內(nèi)可實(shí)現(xiàn)完全緩解。典型病例尿蛋白轉(zhuǎn)陰后水腫迅速消退,血漿白蛋白逐漸恢復(fù)正常。由于腎小球?yàn)V過膜電荷屏障選擇性修復(fù),復(fù)發(fā)時(shí)仍保持對(duì)激素的良好反應(yīng)性。
約10%-20%患者可能出現(xiàn)激素依賴或頻繁復(fù)發(fā),需聯(lián)合免疫抑制劑治療。極少數(shù)成人患者可能進(jìn)展為局灶節(jié)段性腎小球硬化,出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害。長期大量蛋白尿未控制時(shí),可能誘發(fā)靜脈血栓、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。病理上雖無免疫復(fù)合物沉積,但足細(xì)胞足突廣泛融合是其特征性改變。
患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平,避免高鹽飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱等感染癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),防止誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)。激素治療期間需補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松,注意觀察血糖和血壓變化。
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