心絞痛通常是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病導(dǎo)致的心肌缺血性疾病,可能伴隨胸痛、胸悶等癥狀。心絞痛主要與冠狀動(dòng)脈狹窄、血管痙攣、心肌耗氧量增加等因素有關(guān)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛最常見(jiàn)的病因,由于脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄,心肌供血不足。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需控制血脂,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。
冠狀動(dòng)脈痙攣可引發(fā)變異型心絞痛,多與吸煙、寒冷刺激或情緒波動(dòng)相關(guān),表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛。治療需避免誘因,使用地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸異山梨酯片等血管擴(kuò)張劑。
劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),心肌需氧量超過(guò)供氧能力可誘發(fā)勞力性心絞痛。癥狀表現(xiàn)為體力活動(dòng)時(shí)胸痛,停止活動(dòng)后緩解。需針對(duì)原發(fā)病治療,如糾正貧血或甲亢。
心臟微循環(huán)障礙可能導(dǎo)致X綜合征心絞痛,多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性,冠脈造影無(wú)顯著狹窄但仍有典型胸痛。治療可選用尼可地爾片、曲美他嗪片改善微循環(huán)。
主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病等也可引起心絞痛樣癥狀,需通過(guò)心臟超聲明確診斷。治療需針對(duì)原發(fā)疾病,如重度主動(dòng)脈瓣狹窄可能需瓣膜置換手術(shù)。
心絞痛患者日常需低鹽低脂飲食,避免飽餐和寒冷刺激;戒煙限酒,控制血壓血糖;在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng);隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急;定期復(fù)查心電圖和冠脈CT。若胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效,須立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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