肺氣腫是一種慢性阻塞性肺疾病，主要表現(xiàn)為肺泡壁破壞、肺彈性減退和氣體潴留，導(dǎo)致呼吸困難等癥狀。肺氣腫可能與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)粉塵接觸或反復(fù)呼吸道感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、咳嗽、咳痰、胸悶等?；颊咝杞錈?、避免刺激性氣體吸入，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者可能需要氧療或肺減容手術(shù)。

1、病因機(jī)制

肺氣腫的核心病理改變是肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞，蛋白酶-抗蛋白酶失衡是主要機(jī)制。長(zhǎng)期吸煙或吸入有害顆粒會(huì)激活中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，分解肺泡壁彈性纖維。α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者更易出現(xiàn)全小葉型肺氣腫。職業(yè)暴露于礦物粉塵或化學(xué)氣體也可導(dǎo)致類似損傷。部分患者存在家族遺傳傾向，尤其早發(fā)型肺氣腫需考慮基因檢測(cè)。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為漸進(jìn)性呼吸困難，初期僅在爬樓或負(fù)重時(shí)出現(xiàn)，后期靜息狀態(tài)下也會(huì)氣促?；颊叱０槁钥人?、白色黏液痰，急性加重時(shí)痰液變黃變稠。胸廓前后徑增大呈桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。晚期可能出現(xiàn)體重下降、杵狀指或右心衰竭表現(xiàn)。肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值降低，殘氣量增加。

3、診斷方法

診斷需結(jié)合病史、體檢和輔助檢查。胸部X線可見(jiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平，CT能更敏感發(fā)現(xiàn)肺大泡。血?dú)夥治鲈谕砥诳赡艹霈F(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。需與哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺病等鑒別。α1-抗胰蛋白酶血清水平檢測(cè)對(duì)遺傳型診斷有重要意義。六分鐘步行試驗(yàn)可評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量。

4、藥物治療

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善氣流受限，抗膽堿能藥物噻托溴銨噴霧劑能減少急性發(fā)作。急性加重期需短期使用潑尼松片，合并感染時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀片。嚴(yán)重缺氧患者需長(zhǎng)期家庭氧療。N-乙酰半胱氨酸顆粒可能減緩病情進(jìn)展。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

5、生活管理

戒煙是阻止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵措施，必要時(shí)可使用尼古丁貼片輔助。避免接觸二手煙、廚房油煙等刺激物，霧霾天氣減少外出。堅(jiān)持腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，參加肺康復(fù)計(jì)劃改善運(yùn)動(dòng)能力。保證高蛋白飲食預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，少食多餐避免飽脹影響呼吸。每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，定期隨訪肺功能。

肺氣腫患者需特別注意預(yù)防呼吸道感染，保持居住環(huán)境通風(fēng)濕潤(rùn)但避免潮濕霉變。冬季外出佩戴口罩減少冷空氣刺激，居家可配置空氣凈化器。進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯氣促為度。記錄每日癥狀變化，急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背排痰手法，幫助患者維持呼吸道通暢。通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)管理，多數(shù)患者能有效控制病情進(jìn)展。