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急性壞死性胰腺炎治療

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急性壞死性胰腺炎的治療主要包括液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡或微創(chuàng)介入治療以及手術(shù)治療，具體方案需根據(jù)壞死程度、感染情況以及器官功能狀態(tài)決定。

一、液體復(fù)蘇

液體復(fù)蘇是治療的基石，旨在糾正因炎癥反應(yīng)和血管通透性增加導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量不足。早期積極的液體復(fù)蘇有助于維持組織器官灌注，預(yù)防急性腎損傷等并發(fā)癥。通常使用晶體液如乳酸林格氏液，根據(jù)患者的心率、血壓、尿量及中心靜脈壓等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度和總量，避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。

二、藥物治療

藥物治療涉及多個(gè)方面。鎮(zhèn)痛常用鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈腹痛。抑制胰酶分泌和活性可使用注射用生長(zhǎng)抑素或醋酸奧曲肽注射液。預(yù)防感染是防止壞死組織繼發(fā)感染的關(guān)鍵，常經(jīng)驗(yàn)性使用注射用亞胺培南西司他丁鈉或注射用美羅培南等廣譜抗生素。同時(shí)需使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

三、內(nèi)鏡或微創(chuàng)介入治療

對(duì)于合并膽源性胰腺炎的患者，若存在膽總管結(jié)石梗阻，可行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合括約肌切開取石，以解除梗阻。對(duì)于已形成的胰腺或胰周壞死積液，若出現(xiàn)感染跡象，可在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流，必要時(shí)可放置引流管進(jìn)行持續(xù)沖洗，避免感染擴(kuò)散。

四、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要針對(duì)內(nèi)科及微創(chuàng)治療無效的感染性壞死、持續(xù)存在的膿毒癥或多器官功能衰竭等情況。手術(shù)方式包括壞死組織清除術(shù)，即開腹或經(jīng)腹腔鏡清除壞死的胰腺及周圍組織，并放置多根引流管。對(duì)于范圍廣泛或病情復(fù)雜的病例，可能需要分階段進(jìn)行，先行引流控制感染，待病情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)。

五、營(yíng)養(yǎng)支持與器官功能支持

營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，早期常通過鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌易位。若腸道功能不允許，則需進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)。器官功能支持是針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸衰竭需使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，腎功能衰竭需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為其他治療創(chuàng)造條件。

急性壞死性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，治療周期長(zhǎng)，患者在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入恢復(fù)期，仍需長(zhǎng)期隨訪。飲食上應(yīng)從禁食逐步過渡到清流質(zhì)、低脂流質(zhì)，再緩慢增加至低脂半流質(zhì)及軟食，嚴(yán)格避免油膩、高脂、辛辣刺激及酒精。恢復(fù)期可根據(jù)體力進(jìn)行適度活動(dòng)，如散步，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和體力增進(jìn)。定期復(fù)查腹部CT或超聲，監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)變化及有無假性囊腫等后期并發(fā)癥。保持健康生活方式，控制血脂，積極治療膽道疾病，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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