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變異性心絞痛是什么病

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變異性心絞痛是一種由冠狀動脈痙攣引起的特殊類型心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛范疇，發(fā)作時可能伴隨心電圖ST段抬高。

1、發(fā)病機制

變異性心絞痛的核心病理是冠狀動脈暫時性痙攣導致心肌缺血。這種痙攣可能與血管內皮功能障礙、自主神經(jīng)調節(jié)異常有關，吸煙、寒冷刺激或情緒波動可能誘發(fā)痙攣發(fā)作。發(fā)作時冠狀動脈造影可見血管節(jié)段性收縮，而靜息狀態(tài)下血管可能無明顯狹窄。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，多發(fā)生于凌晨或夜間，持續(xù)時間可達15-30分鐘。約半數(shù)患者發(fā)作時伴有冷汗、惡心，心電圖顯示暫時性ST段抬高，癥狀緩解后ST段恢復正常。疼痛發(fā)作與體力活動無明確關聯(lián)。

3、診斷標準

需結合典型癥狀、動態(tài)心電圖監(jiān)測到發(fā)作性ST段抬高、冠狀動脈造影排除固定狹窄三大要素。麥角新堿激發(fā)試驗可誘發(fā)冠狀動脈痙攣輔助診斷，但存在風險需謹慎實施。心臟磁共振可評估心肌缺血范圍。

4、危險因素

吸煙是明確誘因，尼古丁可能直接損傷血管內皮。其他因素包括鎂缺乏、酒精戒斷、使用可卡因等擬交感藥物。部分患者合并偏頭痛或雷諾現(xiàn)象，提示存在全身血管調節(jié)異常。寒冷氣候地區(qū)發(fā)病率較高。

5、并發(fā)癥風險

反復發(fā)作可能進展為心肌梗死，尤其痙攣持續(xù)時間較長時。嚴重痙攣可能導致惡性心律失常如室性心動過速。長期未控制者可出現(xiàn)心功能下降。吸煙者并發(fā)癥發(fā)生率較非吸煙者高3-5倍。

確診變異性心絞痛后應嚴格戒煙，避免寒冷刺激和情緒激動，臥室保持適宜溫度。日?？蓴y帶硝酸甘油噴霧應急，但需注意可能出現(xiàn)的頭痛等副作用。建議定期復查心電圖和心臟超聲評估心功能變化，合并高血壓或糖尿病患者需加強基礎疾病控制。運動建議選擇溫和的有氧活動，避免清晨低溫時段外出。飲食注意補充鎂含量豐富的堅果、綠葉蔬菜，限制咖啡因攝入。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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