來(lái)月經(jīng)肚子很疼是痛經(jīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)，可能由原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、子宮肌瘤等原因引起。

一、原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期女性，其發(fā)生主要與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。前列腺素會(huì)引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮、血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)，從而引發(fā)下腹部痙攣性疼痛，疼痛可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。疼痛多從月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)小時(shí)或來(lái)潮后開(kāi)始，持續(xù)一至三天。治療方法主要是遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、萘普生片等，以抑制前列腺素合成，緩解疼痛。注意休息、腹部熱敷也有助于改善癥狀。

二、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔及子宮肌層以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。異位的子宮內(nèi)膜也會(huì)隨月經(jīng)周期發(fā)生出血，但不能排出體外，從而刺激局部組織，引起進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，常伴有性交痛、慢性盆腔痛和不孕。疼痛性質(zhì)多為深部鈍痛或痙攣性疼痛，可能在月經(jīng)來(lái)潮前一兩天就開(kāi)始，可持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。治療需根據(jù)病情和生育要求制定，常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林微球、孕激素類(lèi)藥物如地諾孕素片等，必要時(shí)需考慮腹腔鏡手術(shù)治療。

三、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層導(dǎo)致的疾病。異位的內(nèi)膜組織在肌層內(nèi)彌漫性或局限性生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮均勻性增大或形成腺肌瘤?；颊叱３霈F(xiàn)繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。疼痛程度通常較重，可伴有肛門(mén)墜脹感。診斷常依靠臨床癥狀及超聲檢查。治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物可選擇孕激素如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如戈舍瑞林緩釋植入劑，對(duì)于無(wú)生育要求且癥狀嚴(yán)重者，可考慮子宮切除術(shù)。

四、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是由病原體感染引起的一組女性上生殖道感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等。若炎癥未得到徹底治療，可能轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，導(dǎo)致盆腔粘連、盆腔充血?；颊咴谠陆?jīng)期由于盆腔充血加重，容易出現(xiàn)或加重下腹墜痛、腰骶部酸痛，疼痛可能在經(jīng)期加重，并可能伴有分泌物異常、發(fā)熱等癥狀。治療以抗生素抗感染為主，需根據(jù)病原體檢查結(jié)果選擇敏感藥物，如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合多西環(huán)素片，或奧硝唑氯化鈉注射液等。急性期應(yīng)臥床休息，取半臥位。

五、子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。黏膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤可能影響子宮收縮，或造成宮腔面積增大、內(nèi)膜面積增加，從而導(dǎo)致經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及繼發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)可能表現(xiàn)為下腹墜脹痛或腰背酸痛。治療方法取決于患者癥狀、肌瘤大小和位置以及生育需求。無(wú)癥狀的小肌瘤可定期觀察。有癥狀者可遵醫(yī)囑使用藥物如米非司酮片、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如曲普瑞林注射液等以縮小肌瘤、緩解癥狀。對(duì)于藥物治療無(wú)效、肌瘤較大或生長(zhǎng)迅速者，可考慮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。

面對(duì)月經(jīng)期劇烈腹痛，首先應(yīng)區(qū)分是偶發(fā)還是持續(xù)加重。對(duì)于偶爾發(fā)生的輕度疼痛，可通過(guò)腹部保暖、使用熱水袋熱敷、飲用溫?zé)岬募t糖姜茶、適當(dāng)休息等方式緩解，并記錄疼痛周期與特點(diǎn)。若疼痛嚴(yán)重影響到日常學(xué)習(xí)、工作和生活，或伴有月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、非經(jīng)期出血、發(fā)熱等其他癥狀，必須及時(shí)前往婦科就診。醫(yī)生會(huì)通過(guò)婦科檢查、盆腔超聲、必要時(shí)結(jié)合血液檢查如CA125等手段明確病因。切勿自行長(zhǎng)期依賴(lài)止痛藥掩蓋癥狀，以免延誤器質(zhì)性疾病的診斷與治療。規(guī)律作息、適度鍛煉、保持心情舒暢、避免經(jīng)期受涼和過(guò)食生冷食物，都有助于維持內(nèi)分泌穩(wěn)定，減少痛經(jīng)的發(fā)生。