類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要累及手足小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)外器官損害。該病主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，典型癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限，晚期可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。發(fā)病機(jī)制涉及遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素及免疫調(diào)節(jié)紊亂等多因素相互作用。

遺傳因素在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起重要作用，某些人類白細(xì)胞抗原基因型攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。環(huán)境觸發(fā)包括吸煙、牙齦卟啉單胞菌感染等微生物因素，這些外源刺激可能通過分子模擬機(jī)制激活異常免疫應(yīng)答。免疫系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)為促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6過度分泌，導(dǎo)致滑膜增生形成血管翳，逐漸侵蝕軟骨和骨組織。

典型關(guān)節(jié)癥狀多從近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)開始，呈對(duì)稱性持續(xù)性腫痛，晨僵持續(xù)時(shí)間常超過1小時(shí)。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可累及皮膚出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，肺部受累引發(fā)間質(zhì)性肺炎，心血管系統(tǒng)增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，X線早期顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。

疾病進(jìn)展分為滑膜炎期、血管翳形成期和纖維性強(qiáng)直期三個(gè)階段。滑膜炎癥期以滑膜細(xì)胞增生和炎性細(xì)胞浸潤為主，此階段積極治療可能實(shí)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)。血管翳形成期出現(xiàn)新生血管和纖維組織增生，開始對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成破壞。終末期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，形成纖維性或骨性強(qiáng)直，此時(shí)治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為功能保護(hù)和疼痛管理。

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征，采用2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)。治療策略強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)和達(dá)標(biāo)治療，常用藥物包括甲氨蝶呤片、來氟米特片等傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥，以及阿達(dá)木單抗注射液、托珠單抗注射液等生物制劑。非藥物治療包含關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理康復(fù)和生活方式調(diào)整，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形需考慮滑膜切除術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

日常管理需注意關(guān)節(jié)保暖避免受涼，建議進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，控制高嘌呤食物預(yù)防繼發(fā)性痛風(fēng)。定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，尤其需關(guān)注肝功能異常和感染風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)有助于改善患者生活質(zhì)量，建議加入病友互助組織獲取社會(huì)支持。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估病情進(jìn)展。