氣管食管瘺可能由先天性發(fā)育異常、外傷、醫(yī)源性損傷、惡性腫瘤侵蝕以及嚴重感染等原因引起。
先天性氣管食管瘺是由于胚胎期氣管與食管分隔不全所致,屬于一種先天性畸形?;純涸诔錾笤缙诩纯沙霈F(xiàn)進食嗆咳、嘔吐、呼吸困難等癥狀。診斷明確后通常需要手術(shù)治療,如氣管食管瘺修補術(shù),以重建正常的解剖結(jié)構(gòu)。
嚴重的胸部或頸部外傷,如銳器刺傷、擠壓傷或交通事故導致的損傷,可能直接造成氣管和食管壁的破裂,從而形成瘺管?;颊叱0橛芯植刻弁?、皮下氣腫和吞咽困難。治療需根據(jù)損傷程度決定,可能包括禁食、營養(yǎng)支持以及手術(shù)修復。
某些醫(yī)療操作,如長期氣管插管、食管鏡檢查或食管擴張術(shù),可能因器械壓迫或黏膜損傷而導致氣管食管瘺。這種情況在重癥監(jiān)護病房的長期插管患者中相對多見。處理方式包括移除刺激源、抗感染治療,嚴重時需行瘺管切除縫合術(shù)。
晚期食管癌、肺癌或甲狀腺癌等惡性腫瘤,在生長過程中可能侵犯并穿透相鄰的氣管與食管壁,形成惡性瘺管?;颊叱l(fā)病癥狀外,可出現(xiàn)咳嗽、咯血、吞咽梗阻等。治療較為復雜,可能涉及支架置入、放療、化療或姑息性手術(shù),以改善生活質(zhì)量。
氣管或食管周圍的嚴重感染,如結(jié)核性淋巴結(jié)炎、縱隔膿腫等,在炎癥壞死過程中可能侵蝕組織形成瘺管?;颊叱S邪l(fā)熱、胸痛等感染征象。治療核心是控制感染,需足量、足療程使用敏感抗生素,如注射用頭孢曲松鈉,必要時行膿腫引流術(shù)。
氣管食管瘺一旦發(fā)生,患者應(yīng)嚴格禁食禁水,通過靜脈營養(yǎng)或胃造瘺等方式保證營養(yǎng)供給,防止食物經(jīng)瘺口進入氣管引發(fā)吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥。日常護理需密切監(jiān)測呼吸狀況,保持呼吸道通暢,并遵循醫(yī)囑進行后續(xù)治療與復查。若出現(xiàn)呼吸困難加重等緊急情況,須立即就醫(yī)。
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