脂膜炎是一種以脂肪組織炎癥和壞死為特征的疾病，主要累及皮下脂肪層，可分為結(jié)節(jié)性脂膜炎、寒冷性脂膜炎、創(chuàng)傷性脂膜炎等類型。該病可能與感染、自身免疫異常、外傷、藥物反應(yīng)等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛性皮下結(jié)節(jié)或斑塊，嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。

1、病因分類

脂膜炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，感染性因素包括細(xì)菌或病毒感染，如鏈球菌感染可能誘發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑樣病變。自身免疫性因素常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等結(jié)締組織病繼發(fā)的脂膜炎。外傷或寒冷刺激可直接導(dǎo)致局部脂肪組織損傷，形成創(chuàng)傷性或寒冷性脂膜炎。部分病例與服用溴化物、碘化物等藥物相關(guān)，少數(shù)患者存在遺傳易感性。

2、典型癥狀

皮下結(jié)節(jié)是脂膜炎最突出的表現(xiàn)，多發(fā)生于下肢、臀部或軀干，結(jié)節(jié)直徑1-5厘米不等，質(zhì)地較硬，表面皮膚可呈暗紅色或紫紅色，伴有明顯觸痛。結(jié)節(jié)可能自行消退后遺留色素沉著，或破潰流出油性液體。系統(tǒng)性癥狀如低熱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛多見于病情活動(dòng)期，部分患者伴隨肝脾腫大或淋巴結(jié)腫大。

3、診斷方法

組織病理學(xué)檢查是確診脂膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)，通過皮膚活檢可觀察到脂肪小葉炎癥、脂肪細(xì)胞壞死及泡沫細(xì)胞浸潤等特征性改變。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、自身抗體譜等評(píng)估炎癥程度和免疫狀態(tài)。影像學(xué)檢查如超聲或MRI有助于判斷病變范圍和深度，需與皮膚淋巴瘤、結(jié)節(jié)性紅斑等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

4、治療措施

輕度病例可采用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛和炎癥。中重度患者需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片控制病情。合并感染時(shí)需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素如頭孢呋辛酯片。頑固性皮損可局部注射曲安奈德注射液，物理治療如脈沖染料激光對(duì)改善皮膚癥狀有一定效果。

5、日常管理

急性期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷刺激，穿著寬松衣物減少摩擦。寒冷性脂膜炎患者需注意保暖，尤其避免手足部位暴露于低溫環(huán)境。飲食上限制高脂食物攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E和歐米伽3脂肪酸有助于減輕炎癥反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)皮膚變化和全身癥狀，若出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)持續(xù)增大、破潰不愈或發(fā)熱加重需及時(shí)復(fù)診。

脂膜炎患者應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃，規(guī)范用藥的同時(shí)保持健康生活方式。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如長期使用激素者需定期檢測(cè)骨密度和血糖。避免自行擠壓或切開皮下結(jié)節(jié)，防止繼發(fā)感染。合并自身免疫性疾病者需同步治療原發(fā)病，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。